第一讲：大家好，人类在进步，疾病在变化，西医在发展，中医要创新。今天我就和大家说一说中医和心血管病。
冠心病
冠心病中医叫胸痹，我给大家先说一个八个支架该不该放的故事：
xxx，男，45岁，陈发性心前区疼痛3年，痛处不移，有时放射至肩背亦疼痛，每周发作1—2次，每次发作10分钟左右，舌紫暗苔白，脉沉涩，患者查普通心电图大致正常，平板运动试验阳性，医院做冠脉造影阳性，左冠状动脉前降支及回旋支多处堵塞75%以上，并先后三次放支架8个，支架术后仍经常心前区刺痛，痛处不移，山西的大夫告他到北京搭桥，结果到了北京告他这8个支架就不该放，搭桥更不必，故抱着试一试看的态度托人找我用中药治疗。我一看，病人胸痛不移，舌质紫暗这是中医典型的胸痹络脉瘀阻证，于是治疗用活血通络的方剂：血府逐瘀汤加减，方药：
桃仁10g红花10g当归15g生地12g
枳壳9g赤芍10g柴胡10g桔梗10g
川芎15g怀牛膝10g元胡10g甘草6g
7剂水煎服
方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花均为活血化瘀之品，柴胡疏肝，枳壳理气，一升一降调整气机，取气为血帅，气行则血行之意。胸痛甚故加元胡理气止痛。
连续服药3个月，并随证加减，患者平板运动试验：阴性，血脂血糖变正常，自觉症状均消失。
[结语]该患者是一典型的络病之络脉瘀阻证，虽经植入8个支架患者胸痛症状并未缓解，支架不是万能的，不能根治冠心病。用中医活血通络之法治疗此类病，重在通络，能收到良效。
心脏上有三个大血管，就像三个水管，大血管下面还有上亿条微小血管，一旦有板块（像水垢）堵了，或血管痉挛，血液流不过去，这就是冠心病，中医叫胸痹。
胸痹有轻有重，轻的叫胸痹，重的如持续发作，疼痛剧烈，叫真心痛，也可变生厥证、脱证等危及生命。
胸痹的治疗：有手术和非手术两类，手术有搭桥、放支架；非手术有西药、中药。各有其特定的适应症，谁也代替不了谁。
胸痹有气病，血病，络病，脉病这样由轻到重，由浅入深之分，气血为病之初，脉络为病之后，气血为标，脉络为本，同时中医认为气行脉外，血行脉中，所以脉络为气血之府，气血借脉络发挥其作用，它们又是密不可分。
气病就是胸痹的初期阶段，在疾病的初期气病可表现为胸闷、胸痛、心悸气短、倦怠乏力、自汗；胸胁疼痛，其胁痛为胸胁胀痛不舒，喜出长气，闷闷不乐，但是各项化验检查都正常，西医认为它是神经功能症，没病，是功能性改变的初期阶段，或者是人们常说的亚健康状态，如果不治，日后就会发展为冠心病，所以我们中医强调早期治疗，从源头上控制疾病。
气病阶段的治疗：
气虚证——当以四君子汤加减；
气滞证——当以柴胡疏肝散加减；
血病为气病的进一步发展和深入，气病日久，形成血病，表现为各种化验结果出现异常，心电图也出现轻度异常，这个时候病人常出现胸部刺痛或闷痛，有时牵引肩背，口唇青紫，舌质紫黯。
血病阶段的治疗：
血虚者常用四物汤加减；
血瘀证常用血府逐瘀汤加减；
络病为血病的进一步深化，为络脉也就是微小血管的痉挛或者是瘀阻不通，这个时候可以出现心电图的异常改变，平板运动试验阳性，冠脉造影可能没事或者达不到标准，但是病人胸闷胸痛突然发作，像针刺样的疼痛，部位常固定不移，白天轻，晚上重。
络病阶段的治疗：
心络绌急祛风解痉常用五虎追风散加减；
心络瘀阻常用血府逐瘀汤加减。
脉病也就是络病的进一步发展，络是小血管、脉是大血管，这个时候心脏的大血管就赌了，各项化验检查包括心电图都出现问题，冠脉造影也可能出现了堵塞，病人常表现为剧烈的胸闷胸痛，如刀割一样，甚至疼痛放射至肩背和左臂，大汗，全身没劲，不能站立。
脉病阶段的治疗：
心脉瘀阻则活血化瘀、宽胸定痛常用桃红四物汤加减；
心脉绌急则祛风解痉缓急常用五虎追风散加减；
心脉堵塞则活血通脉常用血府逐瘀汤加减
我在诊治时常常按气血脉络分层治疗，但把握两点最为关键，即一曰调气血，二曰通脉络，孰轻孰重，相得益彰方为上策。
另外，胸痹病人的个人保健也很重要：
心理平衡；合理膳食；戒烟限酒；适当锻炼；对心血管病人我特别加一句劳逸结合。养生先养心，因为心为君主之官五脏六腑之大主，中医认为是阳中之太阳。心乱则百病生，心静则万病悉去。
我曾经有这样一个病人：
郑某，女，57岁，某公司职员（白领），经常一阵一阵的胸闷，心慌半年，每次发作均在一劳累、生气以后更厉害，且胸部两侧、肋支下经常胀痛，时不时的喜欢叹息、出长气，舌质淡苔白，脉数。查体：BP：/85mmHg，心电图检查轻度ST-T改变，平板运动试验：阳性，查血脂，空腹血糖，血流变检查均正常，医院检查冠脉造影说没事，都说没有病，告她是心脏神经官能症，给开点谷维素等让其回来，但是病人确实胸闷，胸痛，心悸，每天发作3~4次，有时甚至5~6次，严重影响工作，学习，生活。最后1年之内连续发生两次心梗。
[结语]目前有人把冠脉造影作为冠心病诊断的所谓金标准，认为只要冠脉造影正常就没有病。我们在临床上遇见好几个病人，胸闷、胸痛、心慌症状典型，冠脉造影虽然正常，最后连续发生两次心梗。故冠造“阴性”亦不能放松警惕。
因此我们说
冠心病的治疗：中医治疗是基础，西药治疗是保驾，危急救命才放支架。
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