抑郁是指意气消沉的情绪，许多情况可以用“抑郁”一词来表达：如在痛苦地丧失亲人后表现出相应的行为态度，某一冲突反应或某种神经症，某一人格结构或某种疾病。抑郁症状可以发生在：反应性抑郁（抑郁反应或抑郁性冲突反应）、抑郁性神经症（神经症性抑郁）、内源性或循环性抑郁（抑郁症，Melancholie）、以及精神分裂症或器质性精神病时的抑郁综合征。只讲“抑郁”而无进一步说明是不可以的、无意义的。抑郁性情感障碍的患病率共计4%~6%,在医院或诊所的门诊中，这类患者至少占10%~20%。
发病与分界：人们在忧伤、苦恼或气馁时表现出的“正常的”、“恰当的”不良情绪称为悲伤或消沉。这种悲伤情绪经“悲伤处理”（Trauerarbeit,弗洛伊德）而被克服，“处理完毕后，自我又重新自由了，解脱了。”心理反应性抑郁也是一种悲伤，它是对某种痛苦体验（如被伤害，丧失或对别人隐瞒了什么）的悲伤。与“健康的”悲伤不同，这种反应性抑郁的表现突出，持续时间长，它的产生是以没被克服的冲突为基础的。
抑郁性神经症不是由现实的冲突引起的，而是过去的、持续不断的心理冲突导致。抑郁性个性神经症同抑郁性人格结构意义相同。
抑郁症（或内源性抑郁）通过它的产生方式、症状及病程可同反应性抑郁及神经症性抑郁相区别。有时，不同的精神障碍也可发生在同一个人身上。
悲伤反应（Trauerreaktion）当一个人遭受严重的丧失性经历，例如亲人死亡，会出现一个痛苦的精神过程，也就是悲伤反应。急性悲伤可伴有躯体不适与植物神经功能障碍，例如虚弱、疲乏无力，尤其是胃肠功能障碍。受打击后出现冷漠与神经质也属于悲伤反应。在怨恨反应背后常常为自责感。相应的心理防御措施也不少见，但只有面对现实，接受丧失与悲伤这一事实（具有“悲伤处理”的含义），才能克服这一层面，重新适应环境。对此，理解性交谈很有帮助。如果悲伤反应的过程被扰乱了、迁延下去（超过数月或数年的情况并不少见），则称为异常的或病态的悲伤状态。这一状态的形成与下列因素有关：强加于人的社会行为方式妨碍了悲痛的表达，难以忍受的孤独寂寞，对死者照料不周（确实或想象的）而引起自责，仍存在的同死者的冲突，尤其是自我矛盾的态度和受到压抑的攻击性；另一方面，明显的共生关系被中断了。悲伤反应的形式是多种多样的，如同人们的生活各不相同。
也可不出现正常的悲伤反应，而表现出呆滞、与世隔绝、被动、无兴趣，部分人也可表现出对周围环境的不满、怨恨及攻击行为，则为病态反应。病态的悲伤反应常伴有明显的植物神经功能障碍与疑病性担忧，疑病所涉及的器官部分同死者的疾病相关（认同倾向，Identifikationstendenz），一些胃肠道的心身障碍可达到溃疡病性结肠炎的程度。类似的情况在酒精和药物滥用时也并不少见。
病态的悲伤反应被看做是抑郁反应的模型，它不仅发生在亲人死亡时，而且也发生在与亲人的分离、离婚等情况下。在鉴别诊断时应注意，这种痛苦的“丧失体验”也可导致其它精神疾病，例如：抑郁症。
抑郁反应：抑郁反应可发生在生活环境出现了很大变化、失去了已习惯的生活空间或熟悉的环境的时候，例如：在流亡或逃难时，也可在职业变换、搬迁、退休及独自休假时。起决定作用的不是表面事件，而是对这些变化产生的不安全感或是对新的生活环境无把握的体验。抑郁反应经常还以内心委屈与自我评价危机为基础。
抑郁性神经症为什么失去可靠性或不安全感对某些人特别有威胁性？这要看一下他的历史，安全的问题早在儿童时期就已确定。不安全感不仅仅是由于同母亲的分离后得不到足够的爱，也可由于家庭关系破裂所致，那种把缺少家庭温暖或“家庭破裂”作为主要原因的观点是言过其实的。要看到，父母对孩子过于担心、细致的照管、娇生惯养，同样也是致病原因，特别是神经质的母亲将孩子约束在自己的身边，避免孩子受外界环境的影响，从而阻碍了孩子自我发展史与自我实现的能力。
这种“过分关照”主要会造成孩子的不安全感，这样成长起来的人依赖性强，遇到很小的生活境遇的改变就可出现抑郁反应。对于孩子表现出的独立性也包括某些攻击冲动，如果父母在教育上加以禁止，则可带来终生性的问题。对于此类人，单是这种独立与攻击性意识，就已可诱发出焦虑情绪和自责体验。
抑郁性神经症是一种个性神经症或人格障碍。如果症状较轻，则被看作一种习惯性的精神偏差态度。抑郁性神经症性发展开始于口欲期（按照精神分析的观点），它可使人的一生中不断反复出现抑郁情绪改变（抑郁性神经神经症）。对此，现实的负担常作为诱因，但不是根本原因。抑郁性神经症同其他精神障碍，尤其是成瘾与厌食，也有一定的关系。
神经症性抑郁被认为与口欲期障碍有关，即缺少基本的安全感。如果在幼年阶段这种基本的安全感得不到满足，并导致“原始信任”缺乏，则会产生依赖性，并形成“分离焦虑”，以致在以后生活中凡遇到失去爱或分离的情形（或对此担心）都会感到自己受到了伤害，内心委屈。期间还可产生对他们所依赖的人的攻击冲动，但由于这种具有抑郁性神经症性人格特点的人无法忍受对他人的攻击，因此，这种攻击性又转向了自身（健康的人的反应恰好相反：失望与悲伤可转为对他人的恼火）。
用这种内投射和自体攻击现象对自我责备与自杀冲动做精神分析的解释：自责与自杀，归根到底是对抗他人。一方面是较强“依赖”需要，一方面是没有表白的攻击性，神经症性抑郁的冲突正是在这种自我矛盾中产生。
一段时期以来，严重的抑郁性神经症也被看作是“边缘”状态，所指的主要不是一种新的诊断、或神经症与精神分裂症之间的边缘情况，这里更多是指精神分析的一种概念模式，它与儿童早期的心理发展与偏离发展的阶段学说有关：在内射与仿同过程中，客观对象被极端或绝对地区分为“好”与“坏”两类（但这不同于精神分裂症学说中的“分裂”的含义），此时，某一方面的“弱我（IchSchwache)或某些各别的能力不足，被看作是普遍的或全面的能力欠缺。这种精神分析的边缘人格结构的设想，不仅适用于抑郁性神经症，而且也适用于其他的精神疾病（它是非特异性的，跨越诊断的）。
对于儿童，长期的、在一定程度上属于个性特点的抑郁情绪并不少见。在日常活动中，抑郁情绪几乎不表现出来，同其他孩子在一起时，表面上看不出有任何行为异常。但在其他情况下，在投射性心理测验时，抑郁情绪就可清楚地体现出来。这种结果是由于儿童早期有过严重的“剥夺体验”或丧失体验。
疾病分类在ICD10中，悲伤反应和其它抑郁性反应被归入适应障碍（F43.2),而抑郁性神经症被称为恶劣心境（F34.1)。
治疗对于悲伤反应，如果“悲伤的自我调整”受到了阻碍，可进行心理治疗，当然，如果悲伤反应太强烈，当事者难以承受时，也适合于心理治疗。重要的是病人与医生之间建立起牢固的联系，这也作为预防自杀行为的措施之一。要给予一定的场合使当事者能够表达痛苦、及共同回顾往事，对此不应有具体的限制。治疗者或劝导者（不仅是医生，还有牧师、亲属及朋友）的任务是：代理性地作为谈话伙伴，与当事者进行深入交谈，帮助解决他同死者之间的未了结的问题，应避免对死者过分地理想化或抽象化。对具体的生活问题要提出建议或劝告，以及帮助病人建立新的与人交往的联系。
对于抑郁性神经症的病人，可进行深入的分析性心理治疗，以便能触及到导致偏离发展的基础障碍。在治疗的开始阶段，病人的情绪可能有恶化的趋势，自杀的念头可能会增强。由于害怕分离（分离焦虑），病人表现的特别敏感。
病情严重时，可用抑郁药治疗与醒治疗（Wachtherapie),这并不妨碍心理治疗。如果神经症性抑郁的病程中出现了生命活力障碍（Vitalstorung),则特别要考虑使用抗抑郁药或醒治疗。然而，这些措施的疗效在这里并不等于对抑郁症有效。如果病情较急，需暂时用药物来松弛情绪。缓解症状时，可使用安定剂。行为治疗，特别是认知措施，在这里的使用类似于对抑郁症的治疗。
尽管抑郁性神经症的病人有自杀倾向，但抑郁比大多数其他类型的神经症要好。
黄月红，高级职称，国家二级心理咨询师，心理治疗师，医院未成年人心理辅导站、月红心理工作室咨询师，接受了系统的精神分析培训，长期接受个人成长心理分析和每周一次的案例督导，对各种心理问题有自己独到的见解，有丰富的个案及团体心理咨询经验。
联系
转载请注明：http://www.fwoad.com/zysx/7378.html
