摘要：本文通过一例男高中生强迫症的咨询案例研究，结合咨询过程，对其心理问题的形成原因及发展过程进行了解释和分析，并一般地运用了精神分析疗法，合理情绪疗法和行为疗法对其进行心理辅导使求助者正确认知自身的问题及通过思想和行为的改变逐渐减少强迫观念出现的频度直至基本消失。最后总结了作者对此案例的咨询体会。
一、一般资料
胡某，男性，17周岁某校高二学生，自幼体健，发育良好。父母在其六岁时离异，随母生活。母亲虽对其宠爱有加，在吃穿上尽量满足他的要求，但在生活习惯及学习成绩上要求颇严。小学、初中阶段成绩保持在中上水平，自高二下学期起，成绩呈下滑趋势。家族无精神病史。
心理测验：EPQ（艾森克人格问卷）E8分P10分N16分L8分
SCL—90（九十项症状清单）：显示有中等程度强迫、焦虑
SDS（焦虑自评量表）61分
二、求助者主诉
自转学以来，离开了原来要好的同学和朋友，感到很孤单，脑子经常会冒出一些我也明白不可能发生的想法，比如妈妈出门会不会遇车祸，开电视时就想着电视会不会爆炸，看到电脑接到插座上那么多插头就会想马上可能起火，等等之类的怪想法，我也知道不可能发生，让自己不要想可就是做不到，头脑不受控制，越克制自己不去想，越会瞎想，根本没办法听课做作业。我拼命敲打自己的脑袋让自己不要去想，甚至用小刀划自己的手臂提醒自己，这些方法都无济于事，我想一定是我的神经出了什么问题，医院看看，可她却说我是成绩考不好找借口，不予理睬。
三、观察及其母亲的反映
由母亲陪同前来，一身名牌运动装束，头发整齐，面带愁容，其母亲反映自幼爱整洁，不许别人碰他东西，，只有一个女同学，从小一起长大，今年因为单位学校的高中教学太差，把他转到这所学校，与她分开了感到很伤心，到了新学校不善与人交往，成绩是一天不如一天，还整天胡说八道，说自己有病，真是让我伤心，说他几句，还跟我发大脾气，说我不关心他。医院作了检查，结果很正常。
四、评估与诊断
（一）根据临床资料的搜集，该求助者目前状态，精神方面：注意力难以集中，情绪不稳，脾气暴躁；身体方面：自幼体健，医院检查无躯体异常情况，缺乏器质性病变依据；社会工作与社会交往状态：学习成绩下滑，社会交往减少，社会功能轻度受损；心理状态评估：强迫及反强迫观念使求助者痛苦不堪，总体心理健康状态较差。综上所述典型症状为：强迫观念和焦虑。再根据求助者发生心理问题的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质与严重程度进行分析判断：根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族史以及典型心理与行为异常的表现排除精神障碍。求助者的心理与行为异常表现属于心理问题范畴。该男生属于疑似强迫症。
（二）诊断依据：
1.根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，自知力完整，主动求医，并没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2.病程不太长，四个多月,评分2分;精神痛苦的程度已达到需要别人安慰开导的程度,评分2分;尚能正常上学以及人际交往只有轻微障碍示社会功能轻度受损,评分1分,总分为5分,根据许又新教授的对神经症的临床评定方法诊断为可疑神经症。
（三）病因分析：
1.生物学原因：男性，易感强迫症，17周岁，处于青春期，开始对异性有好感
2.社会性原因：
1)从小父母离异，家庭教育不健全；
2)新近转学，离开了互有好感的女同学，感到伤心；
3)缺少必要的社会支持系统，来到陌生学校，朋友少，母亲又不善于与其沟通；
3.心理学原因:
1)求助者不合理的认知，认为自己的神经有问题，认为妈妈不关心自己；
2)持久的负性情绪记忆：从小父母离异，离开要好的女同学感到非常伤心，妈妈的叱呵也让自己紧张；
五、
（一）根据以上诊断分析，通过与求助者协商，确定
1、具体目标与近期目标：探询产生强迫观念的诱因，逐渐减少其出现的频度直至消失不再困扰求助者
2、终目标及长期目标：在达到上述目标的基础上，最终寻求促进求助者的健康和发展，达到人格的完善。
（二）主要的咨询方法与适用原理：精神分析疗法；合理情绪疗法；行为疗法。
2.咨询时间与收费
每周一次，每次60分钟
六、咨询过程
咨询阶段大致分为：（一）诊断评估与咨询关系建立阶段
（二）心理帮助阶段
（三）结束和巩固阶段
具体
第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段
年7月5日开始，共两次，每周一次。
目的:建立信任关系；了解求助者基本情况，收集相关资料；明确主要问题，共同协商咨询目标；介绍心理咨询方式方法和相关情况
方法：会谈、心理测验
过程：
1.填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；介绍双方的责任权利与义务。
2.心理测验：EPQ、SCL-90、SDS
3.确定咨询目标
4.了解求助者的成长过程，尤其是重大时件；与其交谈，收集临床资料，探寻他的心理矛盾及改变意愿
5.反馈测验结果，并作出初步问题分析，让求助者理解“为什么会这样”
咨询师通过专注与倾听，首先承认他的症状的确是一种病症，使求助者感觉到被理解和接纳，信任得以建立；咨询师加以理论的解释与指导，使求助者感到自己的困难有了可求助的场所，从而感到安慰；咨询师的询问和求助者的叙述，澄清了原来模糊不清的问题，使求助者变得踏实。
第二阶段：心理帮助阶段。年7月19日开始，共3次
第一次：年7月19日
目的：了解求助者的生活史和容易记起的有关经验，引导求助者一起分析症状的性质。
方法：会谈法，精神分析疗法
过程：让他回忆儿时经历，指出其幼年期的精神创伤如父母离异前的争吵引起的恐惧情绪在脑内留下痕迹，母亲的对其斥责加重了内心的不安全感。这次转学离开了熟悉环境，促使原先压抑在心底的恐惧发作，表现为前瞻性担忧，无论看到什么事物就会往最坏的方面设想，唯恐再发生不能应付的事情。求助者听后释然，原来心理问题的产生有很多深层次的原因，不必为自己的强迫观念恐惧不安，关键是要如何克服它。
布置家庭作业：让求助者进一步进行自我探索，找出认识成长中的错误观念及个性方面的不足。
第二次：年7月26日
目的：培养求助者的自我认知和自我矫正的能力
方法：会谈法，合理情绪疗法
过程：求助者自述父亲离开家时感到无比伤心一直以来认为是自己表现不好让他不再要他，虽很想他但又不敢跟妈妈说。以前要得到某样东西，会很担心妈妈不同意，反复去想，经常用无数次投硬币猜正反的方式来预感暗示自己是否能得到。原来班上的要好的那个女同学一直没跟自己联系，感到很沮丧，自己非常喜欢她，不知她以后还会不会理睬自己。咨询师首先肯定了求助者自我探索，向他解释了他的想法的不合理处，委婉指出他个性不足处如敏感、固执，缺乏决断力也是产生心理问题的一个根源。向其讲解合理情绪疗法的理论，产生不良情绪是不合理的信念而不是事情本身，激励患者同强迫观念作斗争的信心和勇气。毕竟治疗是需要一定时间的。症状有所好转后，仍要注意调整。如遇到不顺心的事情，症状可能会反复，要不惊不馁，用同样的方法战胜它。如此巩固治疗，病症才能完全好转。指导其运用自我暗示方式强化合理观念。如一旦有不合理想法就对自己说：我没必要担心这些，这些事发生的概率很低，倒霉事不可能都轮到我，我不去想它了。
布置家庭作业：经常分析自己想法的不合理，每天作若干次自我暗示，建议多参加体育活动，同学聚会等。想想还有哪些方法对克服自己的强迫观念有效。
第三次：年8月2日
目的：巩固咨询效果，逐步纠正，消除强迫观念
方法：会谈法，行为疗法
过程：求助者自述，原来情绪波动较大，经常作心理分析，情绪稳定许多，有很多事情分析意识到了自己兴奋或郁闷的原因，顿时觉得没那么值得兴奋或郁闷的了。自我暗示有几次是有效果的，但还是经常会控制不住自己去想。跟其讲解强迫观念不会在一日内彻底消失，即使现在完全好了，以后遇到大的挫折还可能复发，要坚定战胜的信心，不要焦虑，不必强求自己一定要立刻就克服它，顺其自然，当所欲为
间断的出现强迫观念然后再不断的去克服它，本身的过程也是增强意志的过程。以后你对待一些心理问题可以暗示自己我能克服强迫症还有什么通过自己努力不可解决的问题呢，这样你的意志越来越强，耐搓力越来越高，人格会越来越完善的。根据与求助者探讨，同意戴一根橡皮筋在手上，每当发现出现荒唐的想法时就轻轻拉一下橡皮筋提醒自己立即停止，转移视线，做其他事。布置家庭作业：记录下每天拉橡皮筋的次数，两周后把结果带来。
第三阶段：结束与巩固阶段
年8月9日开始，共两次，每周一次。
目的：巩固咨询效果，消除和减轻强迫观念，维持正确的认知与健康的行为习惯；学习建设性行为，达到自我实现；发展学习策略，增强自信心。
方法：会谈、心理测验
过程：
1、咨询师指导，让合理的思维取代错误的认知。
2、针对焦虑情绪采用，降低期望值的心理暗示技术，使求助者领悟“人的心理健康也是有一定范畴的，不是一个点，我虽然不在最中点，但我还在这范围内”“我就快恢复健康了，我已对心理问题有免疫力的”
3、恢复其良好的社会功能，能够运用社会支持系统，主动与母亲及同学交流，克服了自暴自弃，逃避心理，自信心得以恢复，与人的交往开始向好的方向发展。
4、心理测验结果显示：
SCL（九十项症状清单）：显示轻度强迫、焦虑、抑郁
SAS（焦虑自评量表）：55分
八、咨询效果的评估
1、前后两次心理测验的比较：
第一次：心理测验的结果
EPQ（艾森克人格问卷）E8分P10分N16分L8分
SCL—90（九十项症状清单）：显示有中等程度强迫、焦虑
SAS（焦虑自评量表）61分
第二次：心理测验结果
SCL（九十项症状清单）：显示轻度强迫、焦虑、抑郁
SAS（焦虑自评量表）：55分
两次的比较可以看出，症状减轻。
1.求助者主诉：感到从未有的轻松；荒唐想法日益减少，即使出现也很快消失，不再为此困惑，害怕，焦虑了。
2.社会支持系统：与母亲关系改善，沟通良好
3.社会生活状态：已主动与新同学，新舍友电话联系，约定打球聚会什么的，虽然还有点不自然，但能正常相处。同学们也感到了他的变化。
4.通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目的，改变了求助者的不合理信念，改变了对现实问题的误解和错误评价，消除了强迫观念，增强了求助者的社会功能。同时求助者通过咨询，能够开始自我认识和探索，重树自信心，并能够有能力开始面对和解决问题，人格的完善得以促进。
九、咨询体会
青少年是强迫症的易患人群，强迫症总称“强迫性神经官能症”，是一种比较常见的心理疾病，一般由主观因素造成。它包括强迫怀疑、强迫观念、强迫动作等。该患者出现的看到一切事物就会联想到灾难属于一种前瞻性担心的强迫观念，他有完全的自知力，知道这是荒唐想法，竭尽全力让自己不去想，又控制不去。这是造成他痛苦的根源，时间再长就会严重影响求助者的社会功能。治疗强迫症的方法有多种，其中较为常用的方法有精神分析疗法、认知行为疗法、合理情绪疗法、森田疗法等。在本病例中，采用的是精神分析疗法、合理情绪疗法和行为疗法。由弗洛伊德所创立的精神分析疗法，特别重视人的无意识的心理过程。弗洛伊德认为，心理疾病的根源在于早年生活的心灵创伤，以及由此遗留下来的被埋人潜意识的心理冲突。潜意识中未解决的心理冲突即成为日后发病的根源。精神分析的工作，就是要把压抑在潜意识中的那些创伤和痛苦体验挖掘出来，成为意识的东西。分析者启发病人重新认识这些经验，并加以分析、解释，使病人获得一种感情体验的领悟，从而摆脱症状的困扰。合理情绪疗法是针对患者的具体情况，治疗者用准确、鲜明、亲切、适当、合理的语言，分析疾病的根源和形成过程，疾病的本质和特点，教给患者战胜疾病的方法，激励患者同疾病做斗争的信心和勇气，充分调动患者的能动性，逐步培养患者的自我认知和自我矫正的能力。行为疗法也称矫正疗法、学习疗法或条件反射疗法。其基本的治疗原则是用条件反射、社会学习和操作条件反射理论，通过一些特殊设计的治疗程序，逐步地纠正、消除患者的病症。它主要包括系统脱敏疗法、厌恶疗法、满灌疗法、自我控制疗法、行为塑造疗法等。在本例治疗中，因为求助者的积极配合使用了自我控制疗法，效果良好。
转载请注明：http://www.fwoad.com/zysx/14040.html
