刘炳凡系全国名老中医,行医已愈六十春秋。刘老幼承师业，精研《内》《难》《伤寒》之学,博采众家之长,于临证治疗多有建树。柔剂养阳一法,实为先生六十余年经验之结晶。
柔剂养阳之法,常用于真阴枯竭,虚阳上越之垂危重证。这类病人遇风则眩,劳则口苦,口舌生疮,胸常有痰,目常赤涩,其辨证要点有五:一为发病缓慢,病势缠绵,病程较长;二为服寒凉之剂其病加重;三为口渴不饮或喜热饮,口泛清涎;四为脉细弱或沉细;五为四肢末梢清冷。
刘老常说,用药如用兵,必须根据临证察机,药随病变的原则,深入研究药物之共性与个性。在辨证分型用药的同时,扶阳要防止损阴,益阴要防止损阳,调动人体的抗病能力,用转化之手段,达到阴平阳秘。在辨证论治,整体观念的指导下,结合使用针对性较强的具有持殊治疗作用的药物,多能收到事半功倍之效果。对于柔剂养阳,刘老常以六味地黄丸等阴柔之剂为主方,合用生阳之品如附子、菟丝、炙草、牛膝、砂仁等,临证察机,药随病变,据其窟宅而招之,从而使水火既济,阳生阴长,阴阳匀平。
肾厥头痛
寥某,男,43岁。患偏头痛,视力模糊,痛则昏倒,不省人事,反复发作已3年余。曾以“血管神经性头痛”,“脑瘤”等住院治疗,效果不显,转求刘老诊治。诉左侧头痛,牵及后脑,痛时头晕,恶心泛呕,视物模糊,甚则卒然昏倒,(约30min)须以针刺方醒。烦躁失眠,两足常冷,舌淡红、苔薄白,面色黧黑,脉弦细,两尺沉弱。此肾虚,厥气上逆,故头痛不可忍。《本事方》谓之“肾厥”。证属上盛下虚,中气无权。治宜上病下取,“据其窟宅而招之”,予柔剂养阳法。药用六味地黄丸加减。熟地、山药、山茱萸各12克,茯苓、丹皮、泽泻、牛膝各10克,附片6克,砂仁1.5克。连服10剂,头痛减轻,下肢已温,不再昏厥。但仍头晕目眩,睡眠差,原方附片减为3克,去丹皮、泽泻,加女贞15克,旱莲4克,白芍10克,续服30剂而愈,年余未复发。
刘老认为:本例证属肾虚厥气上逆,用六味丸“据其窟宅而招之”,还在于复合三五七散(淮山药、山萸、附片)之方义。其中重用淮山药,山萸,以巩固“主蛰、封藏之本”。后期恐化燥伤阴,故附子减半,去丹皮,泽泻,而加女贞、白芍等滋阴之品。
火衰胃反
袁某,女,40岁。患气冲作呕,食入反出,已半年余。某医院以“慢性胃炎”,“胃神经官能症”,久治不愈,改请刘老诊治。患者自诉有气体从少腹上冲咽喉,头晕,心悸,食物难于吞咽,勉强吞下,又复吐出,吐后稍舒,口不渴,喜热饮,便干尿短。时值六月炎夏,双下肢仍怕冷,腰酸痛,膝软无力,月经量少衍期,舌淡红而润,边有齿痕,脉沉细。此证见于胃,根本在肾,宜益火之源,以消阴翳。施六味地黄丸合生阳之品:熟地、菟丝子、山药各12克,茯苓、骨碎补、牛膝、泽泻、白芍各10克,山萸、附片各5克,肉桂1.5克,砂仁3克,另用灶心土、锈铁烧红淬水兑服,每次服30ml,日夜6次。服7剂后,气不上冲,呕吐渐止,服14剂后,下肢渐温、大便润、小便长、饮食转佳,原方去肉桂,减附片为3克,加党参12克，白术10克,续服15剂,面色红润,头晕亦止，疗效巩固。
刘老认为本例“反胃”,不用和胃降逆之品,反投熟地、山萸之滞腻,其原因在于,本证病机,其标在上,其本在下,肾衰胃反,故治以补肾纳气、益火降逆。冲脉隶于阳明,冲气降,胃自和而吐自止,此柔剂养阳之变通也。至于灶心土、锈铁之用,旨在于温中暖胃,降逆止呕。
发热痉厥
詹某,女,33岁。患高热后,痉厥抽筋,甚则不省人事,须急救方醒。反复发作已年余。近来四肢渐枯萎,活动受限。西医检查,诊为“脑炎后遗症”,因治疗效果不显,转诊于中医。其爱人代诉,发作时口不吐涎沫,也无异声。平时神志清醒,食纳尚可,但睡眠较差,梦中常惊叫。证见面晦神疲,消瘦乏力,自述经来色淡量少,下肢及手指末梢有冷感,舌淡而润、苔白薄,脉弦细。证属“督脉为病,脊强而厥”,治宜柔剂养阳,加介壳类潜镇以固本,药用六味丸合生阳之品:熟地、白芍、制首乌、淮山药、山萸、茯苓、牛膝、杜仲、巴戟各10克,附子3克,制龟版、制鳖甲各15克,牛角片60克(先煎4小时兑服)每天1剂,10剂后发作基本控制。复诊:下肢已温,行步渐稳,原方去附片加丹参10克,当归10克,再服20剂,发作已止,半年后四肢渐润泽,行动自如。
刘老认为:本例证属“督脉为病,背强而厥”,治督必须治肾。强壮肾机为其主,辅以介壳类动物药潜镇熄风,令风不内生,骨正筋柔则痉厥自止。大凡疑难病证,屡治不愈之证,刘老常运用针对性的动物药,获效颇捷。
喉癌
王某,男,61岁,干部。年始患声音嘶哑,喉部隐痛,吞咽时有异物感3月。医院检查,确诊为“喉癌”,多方求治无效。同年4月,转诊于刘老。检查见披裂水肿,声带充血,咽后壁滤泡密布,右颈淋巴结肿大,右胸闷痛,咽干口燥,眠食惧差,大便干结,小便黄赤,舌绛红、无苔,脉弦细带数,此属肾阴亏损,虚火上炎,治宜滋阴降火,理肺清咽:太子参、女贞子,生地各15克,丹皮、沙参、旱莲草、白芍各10克,甘草、冬虫草、川贝各5克,木蝴蝶3克,藏青果(另噙咽),日夜服1剂,嘱每隔两小时服1次,小量呷服,辅以心理疗法。连服40剂,喉痛减轻,声音渐出,吞咽无碍,情绪乐观,舌转淡红而润，但仍无苔,脉弦细。原方去生地、丹皮,加熟地15克,淮山药、金樱肉各12克,又服30剂,病情进一步好转。年7医院复查,喉部症状基本消除,声带变白,披裂未见异常,但下肢仍觉怕冷,大便溏泄,小便夜多,腰酸膝软,此为阴损及阳,治宜柔剂养阳。施六味地黄丸合生阳之品,如附片、牛膝、菟丝等,上药共研细末炼蜜为丸如梧桐子大,每服30丸,日夜4次,连服3个月后,下肢冷感等症已消失,语音清亮,吞咽无阻,每年秋冬,仍间服中药,现已8年,疗效巩固。
本例为难治之证,先期真阴枯于下，虚火浮于上,故以滋阴降火,理肺清咽为其治;后期阴损及阳,故宜柔剂养阳。强壮肾机,培固根本,是本病治疗之重点。柔剂养阳法虽针对真阴枯竭,虚阳上越,阴阳两虚之证而设。刘老以为,柔剂养阳,强壮肾机，不仅是病时诊治之要点,也是平时诊治之关键,根本固则万病无虞。方中附子,回阳救逆,培补命火,时不可待,与阴柔之剂相伍,刚燥之性既敛,更有阴中生阳之能。故柔剂养阳,附子必不可少;菟丝为阴阳双补之品,既补肾阳,又益阴精,为补肾之妙品,固本之功臣；牛膝补肝肾,强筋骨,并能载药下行,直入肾宅;砂仁补脾醒牌,养胃益肾,善理元气,以芳香之气,振奋中土,促进消化吸收;炙草补中益气,调和诸药。纵观刘老组方,药简功专,配伍严谨,暗含阴阳生长之理,虽似平淡,却有无限生机。
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