刘茜檬导读：
昨天我们分享了朱老的部分十味温胆汤病案。《朱进忠丨补气养阴，理气化痰的十味温胆汤（上）》黄芪15克，当归10克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，半夏10克，竹茹10克，枳实10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克。其中频繁出现的是十味温胆汤治疗气阴两虚，痰郁气结。有火的加知母；有淤血的加丹参，川芎，苏木等；阴虚甚的加生地、玄参。接下来我们再看其他十味温胆汤的病案。17、甲状腺炎王××，女，32岁。双侧甲状腺弥漫性肿大，咽喉憋胀，心烦气短，头晕失眠半年多。医诊甲状腺炎。先以西药治疗2个多月不效，后又以中药软坚散结之剂配合治疗3个多月亦无明显改善。细审其证，除甲状腺肿大，咽喉憋胀，心烦气短，头晕失眠之外，并见疲乏无力，舌苔薄白，脉象濡缓。综合脉证，思之：脉濡缓者，气阴两虚，痰气郁结也。治宜补气养阴，理气化痰为方。处方：黄芪15克，当归6克，党参10克，五味子10克，麦冬10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。服药6剂，头晕失眠，心烦心悸，咽喉憋胀等证俱减；继服上方12剂后，咽喉憋胀消失，甲状腺肿大消减大半；又服30剂，诸证消失。某医问：朱老在给我们讲中药时说：“在外部可见的肿块宜用软坚散结之昆布、海藻、夏枯草、牡蛎、元参、连翘等治之。”而先生却很少用之，其故何也?答曰：本证虽见甲状腺肿大，然从其脉来看却为正虚为主，所以不可以祛邪为主的药物进行治疗，此即所谓扶正即能祛邪之意也。18、糖尿病范××，男，58岁。烦渴多饮，多食多尿1年多。医诊糖尿病。先予西药治疗4个多月不效，继又配合中药养阴生津之剂，非但诸证不减，尿糖一直持续在(++++)，而且近两个多月来，发现尿蛋白(++)，时有红、白细胞，颗粒管型。医欲加入激素治疗，又恐使糖尿病更加严重，乃要求患者但用中药治疗。细审其证见除烦渴多饮，多食多尿之外，并见疲乏无力，腰背酸困，心烦失眠，舌苔白而稍腻，脉濡缓而尺脉反弦。综合脉证。思之：濡缓之脉见于久病者为气阴俱虚，痰湿不化也，尺脉弦者肾阳不足也。治宜补气养阴，理气化痰，佐以温肾。处方：黄芪15克，当归6克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，生地10克；同时配服：肾康灵，一次4粒，一日3次。服药7剂，诸证大减；继服25剂，诸证消失，尿常规(一)．后果愈。某医云：糖尿病本为难治之病，治之尚难取效，而又合并糖尿病性肾病则更难取效，今本例未用任何西药，而其效却如此之显著，其故何也?答曰：不管是糖尿病，还是糖尿病性肾病都是比较难治的疾病，这在西医、中医恐怕都是如此。至于为什么不合并西药有效，我认为原因有三：一辨证准确，论治有方。二没有中、西药的相互拮抗。三没有中药之间的相互拮抗。19.梅尼埃病张××，男，56岁。过度劳累后，头晕不能站立，甚或恶心呕吐5年多。医诊梅尼埃病。先用西药治疗半年，头晕稍有好转，但阵发性眩晕，恶心呕吐仍时时发作，其后又配合中药半夏天麻白术汤、杞菊地黄丸等治疗数年，症状虽稍有进步，但仍不解决根本问题，而且近半年来似有加重之势。细审其证，除阵发性眩晕，恶心呕吐，不敢翻身，不敢走路外，就是平时亦感头晕乏力，失眠心烦，左耳听力丧失，右耳听力明显下降，且时时脑鸣耳鸣不止，舌苔薄白，脉濡缓，右脉大于左脉。综合脉证，思之：脉濡缓者，气阴俱虚，痰湿内郁也。治宜补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，人参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。服药3剂，诸证俱减，继服上药20剂，头晕恶心几减七八，耳聋耳鸣亦明显改善，左耳已能听见说话的声音，右耳听力已近正常。但又服7剂时，不但以上诸证不再改善，而且心烦乏力有所加重。细审其脉右侧弦大而紧，左侧弦紧稍滑。综合脉证，思之：右脉大于左脉者，气血或气阴俱虚也；弦大而紧者，气血俱虚也；弦脉者，肝脉也；紧脉者．寒也，结也；滑者，痰也。合之于症，乃气阴俱虚为本，痰湿郁滞，清升浊降失职为标。拟用补气养阴，燥湿清热，升清降浊。处方：党参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术15克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。服药12剂，耳鸣耳聋消失，头晕未见发作，惟偶有失眠乏力，舌苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：此气阴两虚，痰郁气结也。治宜改予补气养阴，理气化痰为方。处方：黄芪15克，当归6克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，青皮10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。服药10剂，诸证消失，愈。20、血管性头痛、三叉神经痛郑××，男，48岁。头痛牙痛8年多。医诊血管性头痛、三叉神经痛。先以西药治疗数年效果不明显，继又配合中药龙胆泻肝、川芎茶调、归脾、补心等剂、针灸治疗数年亦无微功。审其头、眼眶、面颊、牙龈均痛，其痛时为钝痛，时为闪电样剧痛，且视物昏花，头晕耳鸣，心烦心悸，纳呆食减，口苦咽干，舌苔白，指趾厥冷，而手心反热，脉沉弦而涩。综合脉证，诊为肝郁气结，寒饮内郁，郁而化火，上热下寒证。治用疏肝理气，温阳化饮，清上温下。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，甘草6克，生姜3片，大枣5个，桂枝15克，酒军3克，龙骨15克，牡蛎15克。服药4剂，头痛、牙痛，头晕耳鸣俱减，继服4剂后，诸证不但不减，反有加重之势。再审其脉虚弦而滑。思之：脉虚者，气阴俱虚也；滑者，痰热也。合之于症，乃气阴两虚，痰热内郁也。治拟补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，川芎10克，知母10克。服药6剂后，头痛消失，他证亦减；继服40剂，诸证尽失，愈。某医云：余治此病人常常是初药有效，继服无功，此何故也？答：这种情况在疑难复杂疾病中非常多见，这主要是本病大都虚实并见，寒热共存之故，如何治？我认为一注意先后，二注意随证。怎么注意？宗脉即可。21、血管性头痛邵××，女，48岁。头痛头闷时或剧痛难忍3年多。医诊血管性头痛。先用西药治疗年余不效，继又以中药补气养血、活血通络、清肝泻火、虫药止痛，针灸、按摩等亦不功。细审其除头闷头痛，时见剧痛外，并见面色虚浮皓白，神疲乏力，白带增多，月经失调，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，诊为脾虚湿盛，肝木失达，清阳失升。治拟健脾除湿，理肝升阳。处方：白术50克，山药50克，党参10克，白芍10克，车前子10克，苍术9克，甘草10克，陈皮10克，柴胡4克，荆芥4克。某医云：此乃傅氏女科第一方完带汤也。完带汤乃治白带之方，何先生用其治头痛之证?答曰：傅青主《女科》云：“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气，稍佐以疏肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。”完带汤者，“脾胃肝三经同治之法，寓补于散之中，寄消于升之内，升提肝木之气，则肝血不燥，何至下克脾土，补益脾土之元，则脾气不湿，何难分消水气，至于补脾而兼以补胃者，由里以及表也。脾非胃气之强，则脾之弱不能旺，是补胃正所以补脾耳。”本证虽非白带之病，而其病机亦与完带汤所治之证相同，故仍可以完带汤治之。此即所谓重法而不重方也。眼药6剂，精神、食欲好转，头闷头痛消减六七。继服4剂，诸证不减。再审其脉虚弦而滑，舌苔薄白。因思脉虚者，气血俱虚也；弦滑者，痰热郁于肝胆也。治宜补气养血，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。某医云：完带汤、加减十味温胆汤两方均能除湿，然用完带汤不效，用加减十味温胆汤有效，其故何也？答曰：痰与湿虽属同类然有其不同耳，故改用祛痰而取功耳。22、脑血栓董×，男，70岁。神昏不语3个多月。医诊脑血栓形成。先以西药治疗20天不效，继又配合中药安宫牛黄丸、至宝丹2个多月仍不效。细审其证，除神昏不语外，并见其眼合口张，鼻鼾，肢体软瘫，二便自遗，舌苔黄白厚腻，脉虚大弦滑。综合脉证，思之：目合口张，鼻鼾，二便自遗，脉虚大者，正气大虚也，五脏欲绝也。脉弦滑者，尚有阳气也，痰热蒙蔽也。综合脉证。论之乃五脏欲绝而尚有阳气之复也，痰湿邪气阻郁也。治宜大补气阴以扶正回元，稍佐化痰开窍以除其邪。处方：黄芪15克，当归10克，人参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳壳10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，知母6克。并嘱除支持疗法外，停用任何药物。连续服药15剂，神志稍清，并时有睁眼，开口及示意他人接大小便的动作。此时某医嫌药效过慢，乃加入安宫牛黄丸，每日2丸服之，两日后，神志更加不清，且大便转为失禁。再邀会诊。云：此五脏大衰之候，岂能容克伐之药进之乎。急去安宫牛黄丸、知母等药。服药15剂，神志果清。23、脑血栓(2)苏×，男，60岁。脑血栓形成后，经过中西医，针灸配合治疗，虽然神志已清，偏瘫稍解，但直至今天已1年多仍然不能说话。细审其证，除舌喑不语外，并见舌苔黄白厚腻，脉虚大弦滑。因思脉虚大者，气阴两虚也。弦滑者，痰热也。合之于症，乃气阴两虚为本，痰热不化为标也。拟用补气养阴理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，麦冬10克，人参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，元参15克。针：哑门、涌泉、通里。连续服药70剂，言语恢复正常。24、重症肌无力闻××，女，成。吞咽、咀嚼困难，语言无力，时或饮水从鼻子中呛出2年多。医诊重症肌无力。先以西药治疗稍效，但不能控制其发展，后又配合中药补气养阴之剂，仍然日甚1日。细审其证，说话、咀嚼无力，饮水即从鼻孔呛出，吞咽困难，面部表情淡漠，下颌下垂不能闭合，头不能抬起，眼睑下垂不能睁眼，疲乏无力，饮食乏味，舌苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：此乃气阴两虚，痰湿阻滞所致。治宜拟补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，人参10克，麦冬10克，五昧子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。服药6剂，呼吸、说话、咀嚼、吞咽均较前有力，饮水已不呛。继服药4月，诸证消失，愈。某医问：本证曾用补中益气、六味地黄治之，然其木效者何也?答曰：补有余而化痰之力不足耳。痰不除则诸证不减，故必予养阴益气，化痰理气同施。25、周期性麻痹周x，女，36岁。发作性瘫痪5年多。医诊周期性麻痹。每次发病一用氯化钾等治疗，即可很快恢复，但就是不能彻底治愈，为此不得不配合中药治之，然而效果仍不明显。特别是近1年来，不但不见好转，反见日渐发作频繁，仅只近3个月即发病达14次之多。细审其证，除全身肢体软弱无力，活动极端困难外，并见口干咽燥，烦渴多饮，心烦失眠，咽喉不利，汗多气短。再询其发病过程，云：发病之始，先是突然感到烦渴多饮，肢体酸痛，接着不久即出现咽喉发憋，疲乏无力，下肢行动困难，终至全身瘫痪。舌苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：脉濡缓者，气阴两虚，痰郁气结之证也。且夫全身软弱沉重亦为脾湿，阵发自属肝胆。故治拟益气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，茯苓10克，陈皮10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。服药6剂，精神倍增，汗多烦渴，疲乏无力，咽喉不利均减，继服6剂，诸证消失。为巩固疗效，改用3日1剂，服药3个月，停药，观察4年，未见复发。26、周期性麻痹(2)文×，男，30岁。体育运动后即全身软弱，瘫痪7-8年。医诊正常血钾性周期性麻痹。发病开始，先感突然全身特别软弱，迅即四肢全瘫而不能活动，至6个小时后逐渐恢复，1天之后即恢复正常。为此先后应用中、西药治疗5~6年，但至今不见一点进展。特别是最近1年多以来，常常稍劳即突然发病。细审其证，除四肢瘫痪，疲乏无力，不能稍许活动外，并见其心烦失眠，或失眠与嗜眠交替出现，气短口干，舌苔白，脉沉弦稍滑。综合脉证，思之：脉沉者，郁证也；沉弦者，肝气郁滞也；滑者，痰火也。合之于症，乃肝郁气结，痰热不化也。治拟疏肝理气，化痰泻火。处方：柴胡10克，枳壳10克，半夏10克，瓜蒌15克，青皮10克，郁金10克，黄芩10克，甘草6克。服药6剂，精神好转，四肢活动较前有力，继服15剂后，不但诸证不减，反见发作次数又有增加。舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证思之：脉濡缓者，气阴两虚，痰气郁结也。治宜补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。服药14剂，诸证大减，且在服第8剂后作过次较重的体力劳动，仅曾出现一时性的疲乏无力；在服至30剂时，虽因过劳出现了次全身瘫痪，但时间也很短；7天之后，又连续瘫痪4天，服用上方则无明显改善。细审其脉濡而稍数。思之：痰热之邪较甚也，不宜再加补益。处方：白蔻仁10克，藿香10克，茵陈15克，滑石10克，木通10克，菖蒲10克，黄芩10克，连翘10克，川贝母10克，射干10克，薄荷6克。服药10剂，诸证消失。后追访10年，未见复发。27、肌强直综合征韩××，男，45岁。眼、颊、颈、臂、咽喉肌肉僵硬，活动困难1年多。医诊肌强直综合征。先用西药治疗半年效不明显，继用中药养血柔肝、熄风解痉之剂配合亦无效验。细审其证，两眼球眼睑经常痉挛发僵不能随意活动，两颊、咽喉肌肉发紧不能随意张口、说话、吞咽，并感到阵阵呼吸困难，颈项发紧发硬不能随意扭转头部，两臂发僵发紧不能随意活动上肢，头晕失眠，烦躁易怒，舌苔白，脉弦紧而数。综合脉证，思之：弦脉者，肝脉也；紧脉者，寒脉也；数脉者，热脉也。然弦紧数相兼者，为寒、饮、气胶结不化，郁而化风。故拟疏肝化饮，平肝理筋。处方：柴胡10克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，甘草6克，生姜3片，大枣5个，桂枝10克，茯苓15克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15服药4剂，面颊肌肉紧僵好转，呼吸、吞咽困难稍有改善。继服2剂，诸证非但不减，且感有所加重。细审其脉舌，苔薄白，脉濡缓。综合脉色思之：脉濡缓者，气阴两虚，痰郁气结也。治拟补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。服药4剂，呼吸、吞咽、说话均较前畅利。继服2剂，上证不再改善，且面颊、颈项肌肉发僵发紧的感觉又恢复至未用中药以前。细审其脉弦紧而涩。思之：弦紧之脉者，肝郁气结，寒饮内郁之脉也；涩脉者，寒湿结滞也。治宜疏肝化饮，温经平肝。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，甘草10克，生姜3片，大枣5个，桂枝10克，茯苓15克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克，白术10克。服药8剂，面颊、咽喉、颈项、两眼周围发紧发僵的情况明显改善，有时1~2个小时不紧不僵不抽。又服2剂，诸证不但不减，且又有所加重。细审脉舌，苔白，脉濡缓。思之：脉濡缓者，气阴两虚，痰郁气结也。治拟补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，人参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，茯苓10克，甘草6克，远志10克，菖蒲10克，生地10克。其后但见脉濡缓即予补气养阴，理气化痰；但见弦紧即予疏肝化饮，平肝理筋。前后共服药近4个月，达余剂，愈。28、僵人征群郝xx，男，45岁。全身肌肉僵直、痛性痉挛1年多。医诊僵人征群。先用西药治疗不效，继又以中药活血通络、熄风解痉之剂与针灸相配合亦无功。细询其证，两眼肌肉痉挛抽搐不能随意睁眼，两颊、咽喉肌肉发紧发僵不能随意张口、咀嚼、吞咽、说话，并且感到一阵阵的气短而呼吸困难，颈项发紧发硬不能随意扭转头项，两臂发僵发紧不能随意运动，舌苔薄白，心烦失眠，脉弦紧而数。综合脉证思之：弦脉者、肝脉也；紧脉者，寒脉也；弦紧相兼者，寒饮凝结，郁于肝胆之经也；弦紧数脉并见者，寒痰凝结，郁于胆肝，久郁化风也。治拟疏肝化饮，平肝理筋。处方：柴胡10克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，甘草6克，生姜3片，大枣5个，桂枝10克，茯苓15克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克。服药6剂，眼、面颊肌肉僵紧好转，呼吸困难，吞咽困难稍有改善。继服6剂，诸证非但不减，亦且有较上次就诊时加重的感觉。再审其脉，两脉由弦紧而数转为濡缓，舌苔白。因思脉濡缓者，气阴两虚，痰郁气结也。治宜补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，党参10克，麦冬10克，、五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。服药4剂，呼吸困难、吞咽困难、发音困难均好转，但继服2剂后，非但呼吸困难、吞咽困难、发音困难不再继续好转，而且眼、颊颈部肌肉发僵发紧的感觉有些加重。再审其脉弦紧而涩。因思涩脉者滞也。因拟疏肝化饮，温经平肝。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，人参10克，甘草10、克，生姜10克，大枣5个，桂枝10克，茯苓15克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克，白术10克。服药8剂，眼、面颊、颈项、咽喉、腹部发紧发僵的情况明显好转，有时2-3个小时几乎与常人无有不同。再服2剂，诸证非但不减，且有轻度反复之状。察其脉转濡缓，舌苔白，再予补气养阴，理气化痰治之。处方：黄芪15克，当归6克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。其后，但见脉濡缓，即予补气养阴，理气化痰方；但见弦紧，即予疏肝化饮，平肝理筋方，如此治疗3个多月，服药87剂，诸证消失，愈。29、神经官能症彭xx,女，35岁易惊易恐1年多，医诊焦虑症。先以西药治之半年多不效，后又配合中药疏肝理气、安神镇静等治之亦无功。细审其证，有时突然感到马上要死亡，有时突然感到发生了什么事情。有时心悸气短，有时胸满胸痛，头晕手麻，有时突然昏厥而人事不知，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，思之：病久而脉濡缓者，气阴俱虚，痰气郁结之证也。治宜补气养阴以扶正，理气化痰以除邪。处方：黄芪15克，当归6克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。服药4剂，1周内易惊易恐之状未作，心悸气短，胸满胸痛好转。继服4剂，易惊易恐40多天未作，其他诸证消失。又服12剂，诸证消失，愈。某医云：既见脉濡缓，何不用归脾汤治之？答曰：易惊易恐之症为胆之病，自应以温胆汤，而不可主治心脾也。归脾汤者，心脾药也，故不与之。28、头项部疖肿文xx，男，55岁。头项部疖肿，此起彼伏，少则3~4个，多则7~8个已2年多。医诊疖病。先用西药间断治疗1年多不效，后又配合中药清热解毒之剂近8个月亦不效。细审其证，除项部疖肿之外，并见头晕头重，有时眩晕的不敢站立，恶心呕吐，且日渐健忘乏力，神情呆痴，纳呆食减，舌苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：脉濡缓，且久病不愈者，气阴两虚，痰郁气结，郁而化火也。治宜补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克：枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。服药4剂，不但头晕头重，神疲乏力，健忘失眠，纳呆食减俱减，且疖肿亦明显改善，继服10剂，疖肿全部消失，它症亦减七八，又服25剂，诸证全失。某医云：疖肿诸书均云其属火毒，若病久不愈者多云气血俱虚为本，热毒为标。然其何先用抗生素，清热解毒方药，后用补气养血，清热解毒均无效耶？答曰：本病从脉证来看，此病一方面有气阴俱虚，一方面有痰郁火毒，前用诸方治火者未化痰理气，补气养阴；治气阴俱虚者，未予理气化痰，郁火不解，但用清降，其何能散？故治之不愈也。29、慢性中耳炎温xx，女，32岁。右耳白色清稀脓汁不断从耳道流出，有时突然剧痛而流出黄绿色脓汁30年。医诊慢性中耳炎。先用西药治之不效，继又配合中药内服、外用亦效果不著。最近1个月来，又发现两侧头部剧烈疼痛，左耳道疖肿堵塞耳道，寒战高热，恶心呕吐。先以西药抗生素治疗不效，继以中药清热解毒之剂仍无功。细审其证，左侧外耳道疖肿充满耳道，耳下、颈部淋巴结肿大，寒战高热，体温39.5，头耳剧痛，舌苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：疖肿、寒热者，热毒也，热毒炽盛之脉当见滑数，今脉反见濡缓，濡缓之脉者，为痰湿，为气阴两虚。今宿疾、新感之疾同在，而脉见濡缓，乃气阴两虚，痰热阻滞为主。治当补气养阴，化痰理气，佐以泻火。处方：黄芪15克，当归6克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，元参15克，生地10克。同时，两耳周围外涂牛黄解毒丸。服药3剂，耳道疖肿消失，淋巴结肿大消减80%，但口唇部又发现一小的疖肿，体温37.4；继服6剂，诸证消失。某医云：既有慢性中耳炎，又有急性外耳道疖肿，且体温较高，为什么用清热解毒、抗生素等治之不效，而采用加减十味温胆汤反效也？答曰：《金匮要略》在说明既有痼疾，又有猝病的疾病治疗时，曾有如下两句著名的论断。其一是在一般的情况下应先治猝病，后治痼疾，其二是痼疾在整个发病过程中仍起主要作用时，还应治其痼疾。他说：“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”问日：病有急当救里救表者，何谓也？师日：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。”这种观点在《伤寒论》的条文中更有充分的体现，故其治伤寒，脉结代，心动悸，不用麻黄、葛根、桂枝诸汤，而但用补益之品的炙甘草汤进行治疗。今之所以用加减十味温胆汤治之者，正因其虽有热毒炽盛之疖肿，而脉却见濡缓也。30、神经性耳聋邓x×，女，40岁。听力日渐下降6年多，近1年来连电话的声音也听不清楚，不得不完全停止一切工作。医诊神经性耳聋。先用西药、针灸治疗4年多不效，继又以中药培补肾气之剂近3年而日渐加重。细察其证，两耳几乎听不见任何声音，心烦失眠，口苦咽干，面色皓白，舌苔薄白，脉虚弦滑。综合脉证，思之：《内经》曾云：肾开窍于耳，心亦开窍于耳。肾之阴虚可以引起耳聋耳鸣，肾之气虚亦可引起耳聋耳鸣，肾之阴虚者与滋阴补肾可愈，肾之气虚者与培补肾气可痊，然本病滋肾不效，益阳无功，说明本病不在肾脏。今脉虚弦滑者，病在心也，面色皓白，脉虚者，心之气阴两虚也，滑数脉者痰火阻于心窍也。治宜培补心之气阴以扶正，化痰开窍泻火以除其邪。处方：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，川芎10克。服药6剂，耳鸣耳聋好转；继服30剂，诸证消失，愈。某医云：既云有痰火，何不多用泻火之品，而反加一味川芎也？答曰：脉见弦滑者为痰火，故用温胆汤法以治痰火，然其脉不数且弦说明火邪不盛而兼肝气之郁，故以川芎之入肝解郁者相佐以启闭郁之气机也。31、慢性扁桃体炎于xx，男，20岁。两侧扁桃体肿大，几近闭合10余年。医诊慢性扁桃体炎。在急性扁桃体炎发作之始，每次用青霉素都有很好效果，但始终没有消掉扁桃体之肿大现象。1年后，不得不配用中药清热解毒、养阴润喉进行治疗，有时有效，有时无明显改善，迟至今日扁桃体仍然明显肿大。细审其证，除两侧扁桃体明显肿大，几近闭合外，并见其舌苔薄白，两脉濡缓。综合脉证，思之：久病而脉濡缓者，气阴两虚，痰气郁结也。治宜补气养阴以扶正，化痰理气散结以除邪。处方：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。同时，毫针浅刺翳风后，留针3天。服药1周后，扁桃体明显缩小；继服25剂，肿大之扁桃体完全恢复正常。某医云：何用清热解毒之剂不但不效，反见加剧？答曰：此证之发生非仅有热毒，亦且有痰火，痰火者，不但治疗时应注意泻火，亦且应注意其用药过程中的化痰药耳，故前人的很多治疗方剂中常常配用化痰利咽的桔梗、蝉蜕、僵蚕、牛蒡子、元参等。但是由于有的医者仅注意泻火，而不注意化痰，致使痰凝成核而成慢性扁桃体炎，此即所以用清热解毒而不效之故也。32、慢性咽炎商xx，女，50岁。咽干、咽痛，时时有痰阻咽部感8年多。医诊慢性咽炎。医始以西药治之不效，继又以中药喉片、草珊瑚、六神丸，以及四七汤加减配合治疗数年仍不效。细审其证，除咽部发干，有异物阻塞感外，并见头晕头痛，失眠健忘，疲乏无力，心烦意乱，胸满气短，舌苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：病久而脉濡缓者，气阴两虚，痰郁气结也。治宜补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。服药4剂，咽喉异物感消失，头晕头痛，失眠健忘，疲乏无力好转；继服20剂，诸证消失，愈。某医云：此加减十味温胆汤也，近人中国中医研究院已故名老中医蒲辅周、岳美中先生，多用其治神经官能症，今先生独用其治慢性咽炎者何也？答曰：此证脉见濡缓，且又属久病，知其乃气阴两虚，痰气郁结所为，故治以补气养阴，化痰清热而愈。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.fwoad.com/zysx/13190.html
