颇具讽刺意味的是,“神经症”一词如今常备分析师用于形容情绪健康者。他们是难得的理想来访者。在弗洛伊德时代,这个名称却用来形容另一类患者,他们属于非器质性障碍、非神经病态及双相障碍的心理异常者。也就是他们虽然没有精神病态,但却出现各种情绪的困扰。在今天看来,当时被弗洛伊德定义为神经症的来访者,实际上是边缘型人格甚至精神病患者。当我们对某些特定问题有了越来越多的了解,以及这些问题是如何造成根深蒂固的人格特征时,我们队弗洛伊德的诊断名称也产生了越来越多的异议,神经症性人格应是指那些有情绪困扰,但仍能高度保持良好功能的人群。
那些被当代分析师诊断为具有神经症性人格特质的来访者,主要应用较为成熟的次级防御机制。尽管他们在应对特殊的应激情境时,也会使用原始防御,但这种原始防御对于维持个体的整体功能并不占有主要地位。因此个体是否应用原始防御,不能作为判别神经症型人格的标准,但若个体整体缺乏成熟的防御机制,则倾向于不诊断神经症型人格。传统精神分析理论提示,相对健康的人群应善用压抑作为基础防御方式,较为应用非针对性的防御机制,如否认、分裂、投射性认同等原始的防御机制。
Myerson发现,充满共情的父母,能使孩子经历并体验强烈的感情互动,婴儿无须以幼稚的方式应对父母。成人后,这些强烈的(多半也是痛苦的)情绪互动常常会被搁置或遗忘,不会被反复体验,并引发否认、分裂或投射。在精神分析治疗的长程、高频的访谈作用下,加之咨访关系的安全体验,那些被搁置或遗忘的情感体验会被激发,渐渐突破压抑,重新进入意识,即“移情性神经症”。但一般来说,对强烈情感体验的原始性防御并非神经症性人格来访者的特征。即便随着治疗的深入,即使出现剧烈的情绪波动和认知扭曲,神经症性人格患者仍能保持某种程度的理性和客观。
拥有较为健康的人格结构的来访者,具有情绪的认同整合,能给治疗师留下深刻印象,他们言行协调,随着时间的推移,其内心体验也连贯有序。当被要求作自我介绍时,他们甚少茫然失措,也很少片面偏激,言谈举止中透出整体稳定的气质、品味、习惯、信念、价值观及优缺点。他们能够联系孩提经理,也能筹划未来。当被要求描述生活中的重要人物时,人物特征常常复杂多样,既冲突又统一。
神经症性人群通常与日常现实保持密切联系。他们一般不伴有幻觉或妄想,他们也无须编造谎话来使治疗师相信他们是谁。治疗师与这样的来访者沟通顺畅,主观上较少压力。神经症患者常常因为无所适从而寻求帮助。换句话说,神经症性来访者的问题大多是自我不协调的,来访者通常言辞清晰、表达适切。
神经症性来访者在治疗早期便有能力形成“治疗性分裂”。这种能力使自我产生分裂,形成观察性自我和体验性自我两部分。即使他们的问题属于自我协调的,他们也能接受治疗师与相左的观点。比如,一个偏执型神经症患者,相信他人对己的迫害更可能是自己的猜疑。与之相反,偏执型边缘状态或精神病患者则会试图说服治疗师:自己的困难完全起源于外界,是他人设计陷害。若治疗师表示怀疑,他们便会觉得与治疗师相处会影响到自身安全。
与之类似,强迫性神经症来访者会主诉自己的重复性仪式化行为十分恼人,但对之置之不理会更加焦虑。而边缘或精神病性来访者则坚信这些重复行为是基本的自我保护,并随之精心编织一套合理的解释。神经症性来访者会同意治疗师的观点则看作是恶意中伤,他们会指责治疗师要么缺乏常识,要么缺乏道德。一位强迫清晰的神经症患者会羞于坦言洗涤床单的次数,但边缘性或精神病性来访者则坚称,清洗够多才能保持洁净。
边缘性或精神病性来访者需要经过很长时间的治疗,才可能会提及自己的强迫、恐惧或冲动行为,因为他们认为这些行为顺理成章。我有一位长程的边缘性来访者,治疗了十年之久,她才偶然提到自己每天早晨都有一个复杂且耗时的“鼻孔清洁”仪式,她视此为良好的卫生习惯。另一位症状颇多的边缘性患者,从未提起过她的暴食行为,在治疗5年之后,有一次才顺口提到“顺便告诉你,我现在已经不再反胃了”。在那之前,她从未意识到暴食行为是她心理问题的表现之一。
根据来访者的既往经历和访谈行为可推测,神经症性来访者基本顺利地度过了埃里克森提及的最初两个发育阶段,即建立了基本的信任感和自主性,认同和独立性方面的发展也相对顺利。他们前来寻求帮助,并非因为安全感或自主性受到困扰,而多半是陷入冲突:欲达目的却每每受阻,而自己正式制造障碍的罪魁祸首。弗洛伊德认为此类治疗的目标应是:解除他们对爱和创造的抑制;部分神经症性来访者还需积极提升独处与休闲的能力。
处于人格谱系中较为健康一端的来访者具备较为健全的观察自我,这种观察自我常常能与治疗师竭诚有效的工作联盟。通常从初始访谈起,双方就能感觉得到战线统一,可联手对抗来访者的神经症性问题。社会学家将这种联盟比喻成两人共同修车:一位是专家另一位是满怀兴趣的学徒。因此,无论治疗师的反移情为何,正性或负性,都不至于使对方望而却步;神经症性来访者不会置治疗师于死地而后快,也不会期盼治疗产生魔幻般的治愈奇迹。
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近期课程安排
带组专家:魏红
培训时间:每周三晚7点-9点
培训费用:培训费元/人/10次
督导方向
此小组工作的本质是以精神分析取向为主的,特别是自体心理学为主的精神分析取向。该工作的目标和兴趣主要在以提高心理治疗疗效,同时修复心理治疗师工作挫折,提炼实践经验。
带组专家:陈月
培训时间:每周四晚7点-9点
培训费用:培训费元/人/10次
专家介绍:
动力学取向和存在主义取向相结合。资深心理咨询师,擅长:婚姻情感,个人成长,情绪管理,青少年心理问题,人际关系职场减压,心理亚健康状态咨询。
每个生命都有存在的价值,每个行为都有发生的意义,宽容的看待自己,宽容的看待别人,每个人都走在成长的道路上.
团体理念:
团体是浓缩的小社会,团体旨在鼓励面对艰难的人际关系,和在人际关系中呈现的个人成长中带来的困难;团体为全体组员营造安全、稳定的环境,意在充分探索个体内心的困扰和对人际关系的影响;团体鼓励真实的表达自我,鼓励相互支持、理解、共情。
带组专家:王贺春、张静
培训时间:每周一晚7点-9点
配合自体心理学工作坊的四个阶段,每阶段10次课,共计40次课、80课时
培训费用:培训费元/人/10次
教学目标:
1.帮助学员理解、消化自体心理学和主体间学派的核心概念和重要理论;
2.帮助学员将自体心理学的核心概念和重要理论应用于实际沟通和咨询实践;
3.帮助学员在体验和团体中掌握和提高心理咨询技能;
自体心理学北京临床咨询培训基地
人本心理学北京临床咨询培训基地
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