精神分析治疗神经症技能培训课
第五课：识别主要神经症
1神经症的分类
2主要神经症的人格基础及心理现实
3案例分析与讨论
1神经症的分类
（1）国际分类标准ICD10F4放弃了神经症这一概念。以非结构性分类：
a神经症性。有精神痛苦的一类人。
b应急性障碍。与生活负担、生活事件、情景事件相关的精神性障碍。
c躯体形式障碍。以躯体症状出现的心因性精神障碍。
这样表达心理障碍的含意，实际上有限地保留了神经症的设想。
（2）精神分析学派按结构原则、症状学分类：
a精神神经症，也叫移情神经症。按动力学观点，认为是人的内驱力障碍、情感发育受阻，情感固恋于早期的客体或自我客体。成人后的依恋关系是过去依恋关系模式的重复与再现。
b症状神经症，也叫器官性神经症。无病理性器质问题，表现为植物性神经功能紊乱的一系列躯体性问题，如顽固性失眠，神经性呕吐，神经性厌食，心脏神经症，胃肠神经症，功能性疼痛，功能性便秘或腹泻。与心身疾病无明显区别。
（3）按照人格心理学分类：有人格基础的神经症，如焦虑症，强迫症，抑郁症，恐惧症，癔症，疑病症，性心理障碍，边缘人格障碍等。
2主要神经症的人格基础及心理现实：
神经症人格的尖锐性与主导性早期（关系）障碍心理现实与行为反应
焦虑症认真敏感多疑紧张的关系环境忧虑激惹选择焦虑
较真严谨被害体验自主性剥夺欣赏不能唠叨
情绪：稳定的焦虑分离被忽视责备多易紧张失眠
恐惧症敏感怀疑胆怯与丧失有关惊吓惶恐被威胁感
谨慎内向生命受威胁体验忐忑不安回避
情绪：紧张害怕不祥预感自闭
强迫症过份认真刻板规则高压控制性关系不确定感不安全欣赏不能
谨小慎微嫉妒禁忌与违禁冲突耻感内疚冲突感
情绪：焦虑为主被鄙视被否定强迫性进行强迫性放弃
抑郁症过度敏感怀疑攻击性障碍欲望愤恨自恨消极联想
尖刻内向内省克制欲望压抑无助感自虐自闭退缩
情绪：焦虑抑郁自主性剥夺无意义感被动攻击行为
边缘人格执拗偏执缺损性亲子关系孤独感被害感寻求刺激
情绪：稳定的不稳定分离恐惧体验冷漠与粗暴急惹
受伤的自我破坏性冲动与行为
分裂样人格自相矛盾的冲突人格紧张焦虑的关系环境孤独感攻击冲动
情绪：抑郁歇斯底里被威胁体验愤怒怨恨感好斗
认识神经症，必须首先是理解神经症的人格结构。
严格说我们都是神经症，只不过每个人所患的程度不同。因为神经症本是一种社会文化现象，是人们身临其境的文明之病的种种揭示。
3（现场活动：学习案例，角色体验；
讨论题：你所感受的神经症是“谁”，是“怎样的”？
神经症个性与疾病的关系，神经质个性与职业的关系？
作为咨询师，你认识你的神经症个性吗？）
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