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YaYa医师简介张晓光，医院心血管科主任医师教授，擅长心血管内科疾病尤其高血压的药物治疗。冠心病是“冠状动脉性心脏病”的简称，是指由于冠状动脉硬化或痉挛(收缩变细)，使冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，临床又称为“缺血性心脏病”。其中单纯由冠状动脉硬化(在冠状动脉内壁形成粥块样隆起，又称为“冠状动脉粥样硬化”)引起者，特称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，它占冠心病的绝大部分(90％)，另外还有一些比较少见的原因，其中包括冠状动脉炎、冠状动脉畸形、冠状动脉栓塞、心肌微血管阻塞性病变(X综合征)等。一般临床所说的冠心病，主要是指冠状动脉粥样硬化性心脏病而言，在临床上冠心病主要表现为心绞痛和心肌梗死。冠心病、心绞痛是中老年人最常见的心血管疾病，由于其发病率高、处理不及时容易导致心肌梗死等不良后果，因此备受大家重视。心脏神经官能症病人的许多表现与冠心病心绞痛，甚至心肌梗死相似，在没有冠状动脉造影以前或在没有冠医院，两者的鉴别是一个比较困难的问题。但仔细分析临床表现，两者还是有一些区别的。首先，冠心病心绞痛病人一般年龄较大，多在40岁以上，男性较多，有冠心病易患因素存在，如肥胖、高血压病、糖尿病、高脂血症等。
其次，心绞痛的胸痛与心脏神经官能症的胸痛也有区别，下列胸痛特点符合心绞痛。
疼痛部位心绞痛发作时疼痛的典型部位是在前胸正中的胸骨后，而不是在胸部表面。范围如拳头或本人手掌大小。有时疼痛部位可偏左或偏右，偏左者多见，累及右胸者较少超过乳头线，单纯右侧胸痛者极少见。近半数病人胸痛同时向身体其他部位放射，其中以向左肩背、左上肢内侧和左手小指侧放射最常见，少数可向上腹部、颈咽部，甚至面颊部放射，引起相应部位不适或疼痛。少数病人心绞痛发作时胸痛并不明显，主要表现为上述放射部位的疼痛，临床易误诊为肩周炎、胃炎、胰腺炎、胆囊炎等。
疼痛性质病人胸痛常呈压迫性、紧缩样或压榨性，伴有发闷、甚至窒息感，也可呈烧灼样，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛。疼痛时常伴濒死的恐惧感。发作时病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。对同一病人来说，每次发作的疼痛程度可轻重不一，但疼痛性质基本一致。疼痛缓解后有些病人可遗留皮肤感觉过敏或前胸壁发酸的现象，然而多数病人发作后并无任何不适。
发作诱因心绞痛发作的诱因很多，常见的有下列几种。
劳累。如走路急、跑步、上楼梯、搬重物等。一般典型的心绞痛常在相似的劳力条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛。
脑力劳动过度。如长时间紧张的脑力工作、连夜加班或工作压力大，不能很好的休息等。
情绪激动。如过度兴奋、悲伤、恐惧、愤怒、焦虑不安等。
饱餐。可以表现为进餐时胸痛，也可表现为餐后心绞痛，后者多见且常见于餐后20~30分钟。餐时或餐后的心绞痛尤应注意与胃病相区别。
排便。小便困难或大便秘结者，因排便用力也可诱发心绞痛。
寒冷。冷天迎风走路容易诱发心绞痛。
吸烟。尤其短时间大量吸烟。
心律失常。心动过速时心肌耗氧增多，容易诱发心绞痛；严重心动过缓(心率少于50次／分)时也可因心脏排血明显降低而发生心绞痛。
卧位。有的病人心绞痛常发生于安静、平卧位休息时，尤其是在夜间睡眠后1~3小时发作(午休时也可发生)，称为“卧位型心绞痛”。
贫血。贫血时血液携氧能力下降，冠心病病人伴贫血时心肌缺血、缺氧更加明显，易发生心绞痛。
持续时间一般的心绞痛发作每次持续约3~5分钟，很少超过15分钟，大于30分钟的胸痛很少为心绞痛，而应注意有无心肌梗死的可能，或根本就不是冠心病所致的胸痛。
缓解方式一般心绞痛发作，经休息或去除诱因后即能缓解，含服硝酸甘油也有良好疗效(含药后3~5分钟即缓解)，胸痛缓解后病人常无任何不适感觉。
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