迟某，女，39岁。年03月06日就诊。
主诉：心慌、头晕、乏力1年。
现病史：患者1年前无明显原因出现遇事容易心慌，心中悸动不安，自我描述胸腔内空落感，伴头晕，昏沉不清亮，伴周身乏力，少言懒动，睡眠清浅，多梦。医院行心电图、心脏彩超、内分泌检查等，无明显异常。诊断为“神经官能症”，给予中成药治疗，效果不佳。现症见：心慌、头晕，乏力，伴焦虑，怕冷，周身稍许荨麻疹，无汗出，无口干、口苦。饮食可，眠差。小便略频，大便可。
个人既往史：无特殊。
四诊：神清语利，形体中等，情绪稳定，舌质淡，苔水滑，脉沉弦。
辨证：患者无表证及半表半里证表现，脉沉细、怕冷辨为太阴证。“心慌、头晕、眠浅易醒”均为水饮上冲的表现。辨证为太阴水饮证。
诊断：中医诊断：心悸。西医诊断：神经官能症
治则：温阳化饮
处方：
首诊：.03.06真武汤合苓桂术甘汤合甘麦大枣汤加减。
黑顺片12g茯苓30g苍术20g
炒白芍20g干姜20g桂枝20g
炙甘草15g大枣15g浮小麦30g
防风15g荆芥10g龙骨15g
仙鹤草60g
7剂，水煎服，日一剂。
二诊：.03.13服药后心慌、头晕未再发作，睡眠质量较前改善。仍感乏力，怕冷。荨麻疹消失。舌脉同前。
黑顺片15g茯苓30g苍术20g
炒白芍20g干姜20g桂枝20g
炙甘草15g大枣15g浮小麦30g
7剂，水煎服，日一剂。
服药后患者症状均消失，周身温暖，体力改善，未再出现头晕、心慌等不适。工作效率较前明显提高。临床治愈，嘱停药观察。忌奶制品、冷饮。适当锻炼，不适随诊。
诊后思考：
（1）该患者按照脏腑辨证，可以考虑从心脾两虚，采用归脾汤合桂枝甘草汤加减治疗，应该也会有不错的疗效。但是，辨证思路不如采用六经八纲的思路更为简洁明了，用药更为精炼。
（2）神经官能症患者目前多发于中青年女性，尤其是从事脑力劳动的女性，工作中需要考虑的事情较多，同时还要考虑照顾家庭、孩子，容易耗损心气，致心血不足，出现焦虑、抑郁等神经官能症的表现。
（3）补益心脾，大多采用归脾汤的思路，益气养血。但是，从经方的角度来讲，桂枝汤同样也是养血合营、补益心脾的高效方剂。而且比归脾汤更为简洁凝炼。个中体会，临证自知。
济南历下百花洲
年3月27日
辛丑年辛卯月甲戌日
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