神经官能症治案一则

不是什么大病,但是挺有意思。

这个阿姨是因为给她家小朋友的皮炎治好了才来找我看。

3月22日初诊,主要症状是晚上睡觉的时候近剑突下不舒服(此症状以下简称为剑下),具体无法言明,伴有左肩部的发热感(以下简称为肩热),口干口苦,余无不适。曾多处就医,诊断过HP感染(经治疗现已阴)及慢性浅表性胃炎,返流性胃食管炎,服用中药、西药多月,未收寸效。

初诊时嘱患者行24小时动态心电图排除心脏疾病,今日(4月1日)查见为阴性。大便常规、肝功能及血常规亦阴性。

通过询问后得知,剑下发病时间大致为夜间1点左右,而肩热随之出现,自觉二症有关联性,且无明显诱因,几乎每日出现。

脉诊见双脉弦实有力,左脉脉体宽大至摸不清血管形状。舌如下图所见(图为3月25日所拍,与22日几乎相同)。

再询问是否与情绪有关,患者言不明显,但是确实出现过生气后加重。

初闻症状便觉为厥阴气郁,从丑至卯上。

四逆散加减3剂,日一剂。

3月25日复诊时述虽然剑下和肩热的轻重程度没有缓解,但是剑下的发病时间推后到了凌晨4点至5点,肩热巍然不动。

因为患者描述肩热的时候,只是用手反复抚摸左肩,我便问肩热的位置是在肩膀表面还是在腋下,答在腋下。我又问是腋窝顶点还是前面或者后面,答腋窝顶点。因初诊时仅问大小便正常吗,患者述正常便未继续再问,故二诊时详细问了大便情况,患者表达大便可以每日都解,但是不成形,粘马桶。脉已柔和。舌如前。

心下支结。

柴胡桂枝汤合四逆散加黄连,3剂,日一剂。

今日(4月1日)三诊,患者因等动态心电图报告便今日才来复诊。诉前方服后症状大愈,不论是肩热还是剑下均怅然若失。口苦消失,大便已成型且不粘马桶。仅昨日剑下及肩热稍有反复且时间又推至清晨6点(考虑是只吃了6剂情况还没有巩固就停药导致)。左脉已能摸出脉形,但右脉又弦,亦提示有反复的可能。舌已不干,稍润,厚度亦减。因患者要回老家,便前方稍加减后6剂以巩固。

阿姨也比较高兴,说吃中药太多了,但也没用什么用,以为已经治不好了。

我说药没吃对,吃再多也没用。

这吃对了6副就完事了??

因为没有诊断出来西医病名,故以神经官能症代替。

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