在世界卫生组织的《国际疾病诊断标准（第10版）》（ICD-10）里，心境恶劣是“心境[情感]障碍”下“持续性心境[情感]障碍”的一个子类。它在临床上的核心症状是抑郁，其严重程度除少数时间外，在整体上达不到轻性抑郁的程度（所以不能诊断为抑郁症），且病程比较长，症状波动大。在某些案例，其症状可以在毫秒级的时间内来个度大转变。在上一版美国的诊断标准里，明确指出两次症状之间自觉良好的时间不超过两个月。
抑郁的表现形式多种多样，但几乎所有病人都是多种不良情绪的混合，以一、两种不良情绪为主线。根据本人的临床经验，这些病人主要表现出下面的心境：（1）抑郁，情绪上以低落、兴趣减退为主，认知上以对生活的一般性无意义评价等为主；（2）焦虑，以不安、担心等焦虑情绪为主，认知上认为会发生不好的事件，如生病、情人外遇等，或者是“未知的坏事”；（3）躯体化，不良情绪以身体症状的形式表现出来，表现为极其多样的、难心描述的身体不适，身体不适可以是广泛的，也可以集中在少数系统，例如，长期的消化功能不良、相当典型的胃动力不足、“心脏病发作”等，医院的常客，做各种检查，接受各种治疗，但效果不好，很多病人被贴上“疑难杂症”的标签；（4）愤怒，其程度从轻到重依次为容易烦躁、抱怨、发脾气、极度愤怒，不良情绪发作时面部表情让人感到恐怖，认识上，或者认为自己总是错误的，或者认为他人总是错误的。必须注意，如果不良情绪的间歇期有可察觉的兴奋状态，则可能是不典型的双相II型障碍。
到现在为止，这类疾病有时还被称为神经症性抑郁或抑郁性神经症、神经官能症、植物神经紊乱等等。世界卫生组织在ICD-10中也承认，这部分的分类是混乱的。我个人认为，混乱的原因是专家们没有从情绪和认知两个方面去认识情感，而是“自以为是”地有意无意地将认知当成情绪的原因。
还在几年前，这类疾病的治疗效果非常差，有时，医生会无奈地说“就是这样的人，治不好的”。目前，部分医生根据自己的经验，打破以往的治疗常规，以最合适的药量（通常是最小的，仅为以前用量的六分之一甚至更少，从而极少副作用）和药物组合、最精细的个体化用药方案、最切实的心理辅导，取得了很好的效果。我的估计，80%的患者可以完全控制，15%最终发现是其它疾病，5%始终没有很好的效果。不过，即使有效，绝大部分患者的治疗也是长期的。
本讲座主要讨论以愤怒为突出表现的心境恶劣。
在日常生活中，我们常常听到这样的话：某某“脾气不好”、谁谁“性格不好”。不少人也乐意承认自己是“脾气不好”的人。从前面的讲述，我们知道，这些人其实是患有“心境恶劣”的情绪病。目前虽然没有相关医学调查得出准确数据，但“心境恶劣”的发病率非常高，在人群中应不低于60%，需要引起普通民众与专业人士的重视。
事实上，不仅是普通人容易把以烦躁愤怒为主要表现的心境恶劣误认为是“脾气不好”或“性格不好”，即便是专业人士，也会容易把它误诊为“抑郁症”。治疗效果也不理想。
多数为青少年期发病。可能是因为从青少年到成人，在角色转变上发生了问题。一些典型女患者对她的丈夫的指责是“在嫁给你之前，我是个阳光、开朗、快乐的女孩。嫁给你之后，你把我逼成了泼妇”。
情绪上，这些患者极易烦躁，而且通常是因为一些细小琐碎的事，尤其是那些与自己关系比较近的人所做的事。疾病持续一段时间之后，很多时候，患者发完脾气回头再看时，就连自己都忘了发脾气的原因。愤怒的情绪会有程度上的差异。一般的患者在情绪上以易烦躁为特点；再加深一点，就是针对人和事发脾气、愤怒甚至仇恨；更严重的，是出现情绪爆发，有时伴有攻击破坏行为或自残自伤行为。有时，患者“气得晕倒”。极度的情绪不良状态，就是通常所说的歇斯底里发作。这时，患者的情绪非常差，捶胸顿足，怒骂或攻击。
认知上，患者认为有些事是错误的。有一位女性患者，服药后一周不到，就不再“无理取闹”了。但她却说了一句让医生也感到吃惊的话：“这不行，他（指她的丈夫）是错的，但我却不发他的脾气，这不对”。部分患者认为错误在自身之外，我们称之为“外归因”，他们认为自己的不良情绪与外界现实事件相关，是外界发生的那些事不对，而且对他不利、是针对他的。换言之，自己之所以发脾气，是因为别人不好、是别人做错了事。外归因越牢固，治疗越困难。部分患者在情感上有习惯的仇恨心态。比如，如果是遭受情感挫折的女性患者，容易持有僵化和泛化的观念：世上男人没一个好的，进而认为世上没一个好人。当然，如果是男性患者，这时他就会说再也不找女人结婚了、女人都很难缠。他们把原因归结为外部，非白即黑，以偏概全。持这类认知的患者在行为上经常指责抱怨他人。由于认定是外界因素让自己心情不好，因此外归因心境恶劣的患者大多喜欢“责备”与“抱怨”，极端时有破坏冲动、伤人行为等。比如，某妻子是心境恶劣患者，丈夫下班回家后，没有与妻子打招呼，而是直接躺在了沙发上，她就可能即刻生气，“触到了她的燃点，一碰即着”，她认为他忽略了自己，指责丈夫做得不对。另一部分患者认为错误在自己，因此，可能出现“发脾气→后悔→决心改正→发脾气”这样的周期性循环。还有一部分人，很容易对自己的外貎（体像）产生不切实际的不满，比如，认为太胖、脸太圆或太大不够V字形，小腿不够修长等等。如果对外貌的评价显著脱离实际，则称为体像障碍。伴有体像障碍者，治疗相对比较困难。
部分患者爱和被爱的能力受损。这种损害的具体表现繁多。例如，他们不仅“没有自己真正爱的人”，通常也不接受别人的爱。他们可能会说“如果我不爱的人爱我，我会觉得不舒服甚至感到恶心”。再如，当他们“爱”一个人的时候，通常意味着占有或控制或依赖，当“爱”失败时，极可能转变为恨，这可能就是俗话说的“爱有多深，恨有多深”的缘故吧。请参阅“关于爱-本能的与教化的”等。
在治疗上，有效的药物方案可以同时解决情绪和认知问题。相对来讲，如果认知问题独立于情绪，心理辅导就很重要了。心理辅导包括协助患者改变世界观，改变他对人和事物的认知方式，并调整患者的心态，充分认识自己疾病的客观性，和它们存在的必然性从而正视疾病。切记，不要强行压抑情绪，这只会导致下一次的发作更强烈。如果合并有人格障碍等其它问题，治疗会困难得多。
这里，重复一遍，恶劣心境不是抑郁症，更不是MajorDepressiveDisorder。另一点也是值得注意的，抑郁发作、双相障碍等都可以和恶劣心境并存。
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