我碰到这样一位病人，男性，30几岁，因为心跳、心慌、心悸、手心冒汗、失眠住院。
来访者自诉:我是一名木匠，在家乡自己办了一个家具厂，手下有工人百余人，平常身体健康，生意也不错。半年前，我哥哥在我家做客，突然说胸前区疼痛不适，心慌、心跳，大汗淋漓，医院治疗，医院就在离我们家米左右，医院时已不醒人事，最终因心肌梗塞抢救无效去世。自从哥哥去世后我经常出现心慌、心悸、手心冒汗，有时感到呼吸困难，睡眠也不好，并因此而严重影响了工作。我因担心心脏疾病会像哥哥一样突然死医院、医院、医院检查，都没有发现任何问题，所有医学检查都正常，但我还是感到胸前不适、心慌、心跳、心悸，甚至呼吸困难。
这是一例典型的由于其亲眼目睹哥哥心脏病发作死亡引起心脏恐怖的心脏神经症患者。
科普：心脏神经症---------心脏恐怖症
心脏恐怖症是恐怖症与惊恐综合征的特殊形式，由于它的临床表现具有特征性，所以作为一个单独的疾病单元来讨论。心脏恐怖症并不少见，主要涉及年轻人，男性多于女性，也可发生在儿童。
心脏恐怖症不是心脏功能性障碍的唯一形式，身体的劳累与情绪紧张状态可以导致心率增快，而且也可感受到心脏的某些活动。在冲突反应与神经症时，心脏的异常感觉与主诉较常见，并以不同的形式表现出来。
1、功能性心脏主诉（运动增强性心脏综合征，心脏神经症）：心脏检查无器质性改变，但病人诉说心脏压迫感、心脏刺痛、或无确定的心脏主诉，还可有其他功能性主诉，如精神-植物神经性综合征。心电图可显示窦性心动过速，也可有轻度的高血压。
2、阵发性室上心动过速：这种障碍更多的被理解为身心障碍，是由精神因素引起的躯体改变，或精神因素使原有的躯体症状加重了。
3、心脏恐怖症：与狭义的心脏神经症相同，也称心脏神经症A型：心脏疑病症、心脏焦虑症、焦虑性癔症及疲劳综合征。心脏神经症B是指焦虑较轻、而过度补偿（对抗心脏恐惧而发生的过度反应）现象较突出的类型，不应同心脏恐怖症混淆。
症状与病程无躯体病基础，发作性焦虑状态，病人担心心脏功能突然出现异常，并担心会死去。症状是发作性的，有时发病前出现恶心，眩晕、不安及轻度的心脏压抑感，但大多数病人是急性起病，没有先兆即进入较重的状态：较强的心跳（整个躯体都能感受到），轻度血压增高，心前区较重的压迫感，呼吸困难，突然出汗，眩晕和昏厥感（无意识丧失），全身颤抖，突出的焦虑不安。病人觉得自己的心脏在几秒钟就会停止跳动，就会死去，这是一种毁灭性焦虑或死亡焦虑。病人非常激动，四处呼救。如果正在开车时发病，他会强迫性的不顾场合的把车停下，等着别人来帮助。
焦虑不是由心脏功能障碍引起的，心脏的症状被解释为焦虑的结果，这里体现了心身联系：焦虑是一种身体-精神反应，而心脏的症状与情绪变化是这种反应的表达形式。每次发作可持续一刻钟至两小时。医生在场比药物的镇静作用更重要。在医院里有医生的照管，心脏恐怖的发作比院外少见。
在第一次发作之后便形成了一种“恐怖发展”，病人失去了原有的、无偏见的或自然的态度，生活在持续的焦虑之中：怕下一次发作，怕死亡，怕出现焦虑不安（预期焦虑）。对此，内科医生作出心脏正常的诊断并不能帮助病人，重复的无损伤的发作经验也可能减轻病人的焦虑。发作频率和间隔时间，无规律性。间歇期病人总是焦虑地观察着自己的心脏功能，检查脉搏，记录下微不足道的脉率波动及偶尔的期外收缩，并将其做为心脏病的证据。对于其他的植物神经症状和一些非病态的健康状况的波动，病人也很敏感，也会做出疾病的解释。病人很爱自己，几乎不冒任何风险，排除所有的劳累与不安静因素，首先是可引起情绪激动的因素，以便避开心脏疾病的发作（回避行为）。可有不同程度对死亡的焦虑，进一步可出现预期焦虑，或对可引起焦虑的情况而感到焦虑。
由于怕下一次发作，病人不愿意独处，有些病人担心睡眠中突然发病会造成措手不及，因而可引起顽固的入睡困难。心脏恐怖症可伴有广场恐怖和“幽闭恐怖”的症状，病人不愿意再进入公共场所。焦虑和回避成了特征性的恐怖行为，它使病人的日常工作和个人生活都受到了明显的干扰。
心脏恐怖症倾向于慢性过程，对病后病历的调查结果显示，20年以后，半数以上病人还留有症状。尽管心脏恐怖症并不导致心脏的器质性改变，但过早的丧失工作能力者并不少见。
疾病的形成最初引起心脏恐怖发作的原因有：多次急性冲突与过高要求、分离与失望、孤独与被抛弃的状况、以及经历了周围环境中心脏病死亡的情景。事实上，心肌梗塞可以发生在任何人、任何时间，但这对心脏恐怖症的病人这些都变成了不安的因素。浓咖啡与尼古丁也可促进心脏恐怖症的形成。
然而，上面这些因素的解释并不全面，现实的致病因素一般都有一个长期的神经症的发展基础，它的根源往往要追溯到童年时代。病人在童年时期往往娇生惯养，独立性差，对母亲有较强的依赖性，并常有自相矛盾的心理冲动：一方面期待得到别人的爱，另一方面又希望独立，并可有攻击性。病人具有依赖和分离两种对立的空想，在失去依赖，出现分离或失望时特别容易患病。心脏恐怖症的病人分离根本还没有出现的时候，就已经处于焦虑之中，他盼望独立的到来，同时又害怕出现分离。病人还经常要说明自己同父母的关系有问题，或者同伙伴之间、夫妻之间有矛盾。
鉴别诊断焦虑不安、颤抖和激动，容易使人想到精神病的急性发作，可造成激越性抑郁或焦虑性精神病的错误诊断。抑郁症的病人有时也可有心脏恐怖的主诉。晕厥发作的过程很少有戏剧性的变化，发作可导致意识丧失，但不伴有焦虑症状，无恐怖症的发作过程。
鉴别诊断中要注意同心肌梗塞、冠状动脉供血不足及阵发性心动过速相鉴别。心脏恐怖症的病人大多数比心肌梗塞的病人年轻，一般血压不降低而倾向于轻度的升高，发作时表现出躯体危险性较小，而与焦虑的情绪变化相关，焦虑较突出，并具有向他人告急的特点。主诉中对疼痛的描述较少，像所有的心脏功能性障碍一样，大多数症状局限在左胸，但也可涉及左臂，只根据局部症状一般不能同心肌梗塞、冠状动脉供血不足分开，但心脏恐怖症的发作时间明显较长。阵发性心动过速的病人很少有戏剧性的过程，脉搏加速在大多数情况下强于心脏恐怖症的发作，而且可有血压下降的情况。
然而，单从临床表现不能做出绝对可靠的诊断，对怀疑患有心脏恐怖症的病人，要经常做内科检查，排除器质性疾病，绝大多数心脏恐怖症的患者，自己也要去做内科检查。
治疗急性发作时，如果医生在场与病人谈话也不能使他安静下来时，可使用安定药或β受体阻滞剂。像其他伴有焦虑的神经症病人一样，许多心脏恐怖症的病人也试图通过饮酒自我治疗，然而效果不佳，并且成瘾的危险较大。药物治疗只能作为辅助性措施，首先对急性发作的病人，也可作为有效治疗措施的引导。
心理治疗是起决定性作用的，治疗越早，效果越好。在第一次心脏恐怖发作之后马上针对病因或冲突进行处理，有时可阻止病情的进一步发展。心理治疗如进行得较晚，会增加治疗的难度，持续时间也会延长。除此之外，行为治疗也常用于心脏恐怖症的治疗（对抗刺激，认知治疗，自信训练）。还应避免长期住院所造成的对病人的纵容、娇惯，以及避免经常使用镇静药物。
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黄月红，高级职称，国家二级心理咨询师，心理治疗师，医院未成年人心理辅导站、月红心理工作室咨询师，接受了系统的精神分析培训，长期接受个人成长心理分析和每周一次的案例督导，对各种心理问题有自己独到的见解，有丰富的个案及团体心理咨询经验。
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