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神经症性障碍之强迫障碍
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强迫障碍
强迫障碍，简称强迫症，属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。
患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工作、人际交往甚至生活起居。
强迫症因其起病早、病程迁延等特点，常对患者社会功能和生活质量造成极大影响，世界卫生组织（WHO）所做的全球疾病调查中发现，强迫症已成为15-44岁中青年人群中造成疾病负担最重的20种疾病之一。
另外患者常出于种种考虑在起病之初未及时就医，一些怕脏、反复洗手的患者可能要在症状严重到无法正常生活后才来就诊，起病与初次就诊间可能相隔十年之久，无形中增加了治疗的难度，因此我们应当提高对强迫症的重视，早发现早治疗。
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强迫障碍的特点
强迫障碍是患者表现为来源于自我的强迫观念和强迫行为，多数患者认为这些观念和行为是没有必要或异常的，是违反自己意愿的，强迫与反强迫的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦，但无法摆脱，病程迁延患者可表现出仪式行为，此时焦虑和精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。
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强迫障碍的表现
1.强迫观念
强迫观念，包括强迫思维，强迫性，穷思竭虑，强迫怀疑，强迫联想，强迫回忆和强迫意向。
（1）强迫思维
强迫思维是以刻板形式反复进入患者头脑中的观念、表象或冲动思维，它们几乎总是令人痛苦的，内容常常为暴力、猥亵或毫无意义。患者往往试图抵制，但不成功。虽然这些思维并非自愿且令人反感，但患者认为它是属于自己的。
（2）强迫性穷思竭虑
强迫性穷思竭虑，患者对一些常见的事情、概念或现象反复思考，刨根究底，自知毫无现实意义，但不能自控。如没完没了地对不可能有定论的选择进行近乎哲学层次的思考。如反复思考“究竟是先有鸡还是先有蛋？”“人为什么要吃饭而不吃草？”
（3）强迫怀疑
强迫怀疑，患者对自己所做过的事的可靠性表示怀疑，需要反复检查、核对。如门窗是否关好，钱物是否清点清等。患者能意识到事情已做好，只是不放心而想要反复检查。
（4）强迫联想
强迫联想，患者脑中出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想到另一个观念或词句，而大多是对立性质的，此时叫强迫性对立思维。如想起“和平”，马上就联想到“战争”等。
（5）强迫回忆
强迫回忆，患者意识中不由自主地反复呈现出经历过的事情，无法摆脱，感到苦恼。
（6）强迫意向
强迫意向，患者体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情，但一般不会转变为行动，因患者知道这种冲动是非理性的、荒谬的，故努力克制，但内心冲动无法摆脱。如想把小孩扔到窗外，害怕自己最终会无法抵制要杀死自己所爱孩子的冲动，看到异性就想拥抱等。
2.强迫动作和行为
是一再出现的重复或刻板的行为，常继发于强迫观念。从根本上讲，这些行为既不能给人以愉快，也无助于完成有意义的任务。患者常将其视为能防范某些客观上不大可能的事件。这种行为通常被患者认为是无意义的或无效的，且反复企图加以抵抗，但抵抗导致明显焦虑。对于病程漫长的患者，抵制可能十分微弱。
（1）强迫检查
强迫检查多为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。常表现为反复检查门窗、煤气是否关好、电插头是否拔掉、账目是否搞错等，严重者查数十遍还不放心。
（2）强迫洗涤
强迫洗涤，多源于“怕受污染”这一强迫观念而表现反复洗手、洗衣物、消毒家具等。
（3）强迫性仪式动作
强迫性仪式动作通常是为了对抗某种强迫观念所引起的焦虑而逐渐发展起来的。如一位学生出现强迫观念时便摇头对抗，初始有效，但好景不长，摇头不能对抗强迫观念，于是就增加一项手拍桌子的动作，此法开始有效，但效率逐渐下降，于是患者又增加一项跺脚的动作以加强对抗。
久而久之，患者即发展出一套复杂的仪式化程序：先摇几下头，接着拍几下桌子，然后跺脚……。强迫仪式动作可占去一天中的数小时，有时还伴有明显的犹豫不决和行事迟缓。
（4）强迫询问
强迫询问，强迫障碍患者常常不相信自己，为了消除疑虑或穷思竭虑给自己带来的焦虑，常反复询问他人（尤其是家人），以获得解释与保证。
3.回避行为
回避可能是强迫障碍最突出的症状表现，患者回避触发强迫观念和强迫行为的各种情境，在疾病严重时回避可能成为最受
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