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就医搜心病还需心药医quot双心疾病

医院和医生更杰出

为重症疑难杂症患者导引最好的救治途径

自古以来，心脏就不仅仅是一个器官，它与我们的心理、精神状态密不可分。在东西方文化中，心脏往往被视为灵魂的居所，而分科细化的现代医学，也有越来越多的学者认为心里与心脏息息相关，俗话说，心病还需心药治，在当下，这个“心”已被注入了现代医学新观点。

“心”包含着两层意思。一是指人体内推动血液运行的器官，即心脏；二是指思想、情感等精神心理因素。这两个“心”，过去在医学上都是分开来看的，心脏的问题，交给心血管专科，精神心理问题交给精神科。

随着医学的发展，逐渐发现很多疾病的发生与精神、心理因素密不可分。心内科的医生发现有些“心脏病”实际上并无心脏器质性病变，而是精神或神经系统疾病出现的“心脏病”症状；

还有一些患者虽然心脏存在一些问题但并不是很严重，却由于心理负担过重，导致了躯体的各种症状；另有一些患者却有严重的心脏疾病，经历介入治疗或心脏搭桥治疗或是心力衰竭多次住院，心理对于疾病的承受力很低，恐惧心理严重，由此加重了心脏疾病。

“双心疾病”是指心血管疾病和心理障碍，这两种疾病互为因果，互相影响，导致患者疾病恶化。而双心医学又称为心理心脏病学或精神心脏病学，是心身医学的一个重要分支，研究心理疾患与心脏病之间的深层联系，以及控制这些心理疾患对心血管疾病转归的影响。

双心疾病的分类

心理心脏病独立存在

没有真正的心脏病，主要是心理、情绪、精神的问题引起了类似心脏病的症状，患者一旦发作，就像心脏病发作一样。

先心理后心脏

由于性格、遗传或环境等原因，患者处于非常强烈的不良情绪和精神压力之下。渐渐地，他的心脏就会出现损伤，发生器质性心脏病，如冠心病、心律失常等。

先心脏后心理

心脏疾病作为应激性打击，引起了患者的心理改变。例如，有很多冠心病患者在做了支架、搭桥手术后，虽然血管重建很成功，心电图检查结果也提示心脏供血良好，但患者就是觉得不舒服。

双心疾病的发生机制

精神心理因素与高血压的关系

长期精神紧张、焦虑、忧郁等因素都会通过大脑引起交感神经兴奋，血压升高。一项应激实验表明，正常血压者在应激过程中收缩压平均升15%。据统计从事精神紧张度高的职业者患高血压病的机率较高。

精神心理因素与冠心病的关系

激怒可致交感-肾上腺髓质兴奋，引起冠脉痉挛、心肌细胞电位改变、心肌耗氧量增加，均可诱发心绞痛。

精神心理因素与急性心肌梗塞的关系

AMI的诱发因素主要是激动及劳累。

精神心理因素与心律失常的关系

由于精神刺激，交感神经兴奋，致使心肌缺氧、心肌细胞电位改变、自律性传导性异常而发病。

抑郁好发于心血管疾病患者

尽管各项研究的样本量及抑郁的评价标准不同，但取得的结果相对一致：患者发生心肌梗死后抑郁的发病率是普通人群的3倍。美国国家健康调查显示，心脏病患者重症抑郁发病率为9.3%，而无躯体疾病者发病率为4.8%;其他慢性疾病的抑郁症发病率为7.9%~17%。

研究发现抑郁与慢性疾病往往共存，而这类患者更易寻求急诊的帮助、住院次数较多、住院时间和康复时间也更长。

抑郁使心血管疾病预后恶化

抑郁程度与心脏事件间存在线性关系：抑郁越严重，心脏事件发病越早、病情越严重。各研究间样本量、入组标准、选取变量、终点设定、随访时间等诸多不同使结果存在差异，但仍可发现共同的趋势：在患者发生心梗后的1~2年，若合并抑郁会使心脏事件再发风险加倍。

由于慢性躯体疾病与心理疾病共病具有互为因果、协作进展的特点，如果病人没有得到及时诊断和有效治疗，“双心疾病”（即患者同时患有心血管疾病和精神心理疾病）将共同威胁患者的生命和健康。

以下五类人群在就医描述病情时，不要忽略心理和情绪上较为强烈的感受描述：

1.未确诊心血管疾病的患者，但是有类似心血管疾病症状的患者。比如：胸闷、心痛、心悸、心慌、气短、乏力等。

2.有心血管病症状，但心脏检查正常，或有器质性心脏病，但按照心脏病治疗无效果的；

3.支架手术后，症状不见消退或出现新的症状；

4.医院中的疑难杂症和神经官能症；

5.已经确诊心血管疾病（冠心病、高血压、心力衰竭、心肌炎、心肌病）的患者伴有焦虑、抑郁、恐惧症状者。

如何确诊患者患有双心疾病？

首先完成心脏病的器质性疾病的筛查；其次，要完成相应的精神心理，乃至情绪压力的评估。

只有这样，才能确定患者心脏、心理有没有问题，以及两者之间有没有关联。当系列检查做完之后，医生就会对患者的心脏情况有了大致的把握，会评估患者的精神和心理问题，比如了解患者最近有没有发生过特别的事情、工作生活压力会不会很大、有没有熬夜的习惯、生活状态怎么样等，深入了解其心理压力问题，如针对抑郁、焦虑等心理问题的评估，判定患者的心理或情绪状态。

“双心”病人需谨慎选药、坚持服药

目前对抑郁和焦虑的治疗主要以药物为主，心理治疗为辅。在选用抗抑郁药时，很大程度上取决于预期的药物副反应、安全性及药物相互作用等因素。同时，患者是否合并躯体疾病也是选择抗抑郁药物时的重要考虑因素。

神经内科疾病患者由于多数为老年人，患高血压和心血管疾病风险相对较高，而且合并躯体疾病的种类较多，常常会同时服用其他多种药物，因此对于抗抑郁药物的要求尤其高。

医院医院院长杨甫德教授表示：“对于这类患者应选择广谱安全性高、药物相互作用小、不影响认知功能的药物，在获得满意疗效的同时，尽可能减少副作用。如盐酸舍曲林片、文拉法辛等一线抗抑郁药物，具有心血管安全性高及药物相互作用少的特点，对于原有躯体疾病的影响较小。”

治疗抑郁症等心理障碍疾病通常需要相当长时间的巩固期和维持期，治疗效果才能持续。因此，中南大学精神卫生研究所所长李凌江教授强调，临床医师应叮嘱“双心”患者足疗程、足剂量、规范地使用治疗心理疾病的药物，即使治疗开始起效，也要继续服用，不能擅自停药或换药。坚持用药更有利于慢性病人躯体疾病的治疗、预后及恢复。

医院都开设了双心门诊，患者医院是否开始了双心门诊。

鉴别真假“心”病

出现心脏不适时，到底是因为情绪所致还是心脏真有器质性疾病呢？当事者可以对照下面要素作出初步判断：

无器质性改变的心脏不适，往往时间较长，可以持续一整天或更长，不会存在活动能力下降，如爬楼梯不会过于气喘，做运动也不会感到呼吸困难；如果为器质性心脏病，胸闷、胸痛、气促等持续时间往往较短，在5-10分钟左右，即使上二楼或平地走也会感到明显不适，但一般在休息时就会舒缓。

不过，很多患者都是“双心”并存，由于内伤型心脏病症状多样，不易被察觉，因而常常延误治疗。因此，若出现心脏不适时，医院筛查，如进行心脏超声、心电图等检查。

如何应对“双心”患者？

早期干预

提高认知能力，自我调节——培养自己一种既有兴趣又能放松的活动，如绘画、书法、听音乐等，转移个人注意力，并有一个放松的好心情。加强自我修养，开阔心胸，学会找乐子，学会睁一只眼闭一只眼。多和家人、好朋友相处、交流，找到一个情绪的宣泄口。

运动和心理咨询

每天坚持40分钟的体育锻炼（慢跑、跳绳、游泳等均可），让体内的血液循环加速，促进新陈代谢，有利于良性激素的恢复。若诊断为心理问题是导致或加重心脏症状而无法自拔，可以到心理咨询门诊进行心理咨询治疗。与心理医生交流，将消除疾病本身的疑虑，从医生那里以求得缓解复兴情绪的方法和措施。

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