沈女士，70岁，高血压30年，糖尿病史20年。使用胰岛素+口服药治疗，血糖控制得不好，更换胰岛素种类后血糖好转，3天后血糖又高的一塌糊涂。医生加了另一种药，血糖就稳定了。这究竟是怎么回事呢?
沈女士初始治疗方案
长秀霖20单位每天一次皮下注射；
沙格列汀(安立泽)5毫克每日一次；
二甲双胍(格华止)0.5克，一日三次；
苯磺酸左旋氨氯地平(施慧达，高血压用药)5毫克，每日一次；
瑞舒伐他汀钙(可定，调脂药物)10毫克每晚一次；
阿司匹林肠溶片(拜阿司匹林)毫克每晚一次。
控制情况：检测血脂正常，平时血压达标，2月15日静脉血糖空腹血糖13.6mmol/L，早餐后2血糖24.7mmol/L，糖化血红蛋白9.3%。
调药4天后，血糖再次升高
2月16日，沈女士调整了治疗方案，诺和锐：早10单位，中6单位，晚8单位，替代长秀霖后血糖明显好转，4天后血糖又升高到原来水平，病人饮食运动无明显变化，诺和锐加量后血糖无明显改善。
加用多虑平，效果立显
详细了解病情，患者平时睡眠差，焦虑不安，近期因家中琐事更加烦躁不安，了解这些情况后，从26日晚加服多虑平25毫克。
第二天血糖明显改善，并且午餐后出现低血糖反应，因头晕乏力明显，多虑平改为12.5毫克睡前服，目前诺和锐调整为早8单位，中6单位，晚6单位，血糖达标无低血糖出现(见下方血糖监测记录)。
多虑平是个什么药
多虑平，是一种常用的三环类抗抑郁药物，具有较强的抗焦虑和抑郁作用。用于抑郁症、躁狂症的抑郁状态以及焦虑和抑郁为主的神经官能症。
案例给我们的启示
研究表明：当人处于紧张、焦虑、恐惧或受到惊吓等应激状态时，交感神经兴奋，升糖激素(胰高血糖素、儿茶酚按、糖皮质激素)分泌增加，胰岛素及胰岛素受体亲和力下降，胰岛素敏感性下降，造成血糖紊乱。
短时间不良情绪导致血糖短期紊乱。如果患者焦虑、抑郁不良情绪长期存在就会使人体长期处于应激状态导致长期血糖紊乱。
当糖尿病病友在合理饮食、运动、药物治疗情况下血糖仍然不能达到理想结果，应看自己是否存在焦虑、抑郁等不良情绪，给予及时的心理疏导，必要时用药物治疗，血糖可能会有很大的改观。
作者：医院张玉升
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