心理治疗入门
(美）巴史克著易之新译
自序走进心理治疗的殿堂
这本书不只是写给学心理治疗的学生、老师和有实务经验的治疗师看的，也写给对心理的发展有兴趣或有需要的一般读者，因为心理的发展会影响到我们日常生活中的行为。为了让大家觉得好读又有用，我尽我所能把专业上的用语定义淸楚，并以实例来解释其意义。我所用的案例都取材于我自己的实际治疗经验，或是在研讨会中讨论、指导过的例子，我举这些案例的目的并不是要描述一些特殊病人的治疗过程，而是要阐述如何把心理治疗的理论运用在病人身上，所以书中所举的例子大多是撷取自不同病人的故事拼凑起来的，而且以强调我要说明的重点为主，故亊的其他部分则予以浓缩。虽然病人的故亊经过重组和包装，好使他们的真实身分无从辨认，但都无损于我要表达的意思，我所说的话确实反应出我在那种治疗情境下的作法。当然了，我相信别的治疗师在同样情形下，可能会以不同的方式来处理，但请大家一定要了解，我的目的不是要宣扬我的治疗风格，而是要借着我处理病人问题的原则，来说明如何把发展的原理运用到实际的心理治疗上，以帮助大家了解如何把心智功能的理论和应用结合起来。
虽然我希望自己所谈的能对大家有用处，但我不认为这些就是定论、不能再有进展了。我只是希望自己所谈的一方面能带领大家进入弗洛伊德以来心理治疗不断精益求精的殿堂，另一方面也能让大家了解心理治疗对日常生活中人与人之间沟通的用处。
译序从故事了解心理治疗
易之新
近十来年，自我成长与心灵探索的课程与活动在台湾日渐兴盛，我相信一方面是物质生活改善后，自然会追求精神生活的提升，另一方面，现代人的生活压力太大，人与人的互动频繁，常见关系网络绵密，心灵却仍是孤岛的状态，所以探索内在世界与外在人际的需求理当日增。
可是提到“心理治疗”，常有人说“我心里又没病”而予以排斥，也有人说“太艰深了”而不敢接触，更有人虽然需要，却怕丢脸而不愿面对。其实自我成长也罢，人际沟通也罢，心理治疗也罢，探索的范围大多不脱人与自己、人与他人的关系，这种内在与外在的关系却正是现代人当前面临的重要课题！
本书的内容正是希望帮助人认识心理治疗，从童年发展的过程谈到性格的塑造，从适应的能力谈到胜任感和自我价值感，从心理的缺憾谈到自我的成熟。作者的专业背景是精神分析和自体心理学，所以内容相当深入，但力图以浅显明白的说法，佐以实际治疗故事，好使一般大众也能一窥心理治疗的殿堂。译者相信不只专业咨询工作者读来能有收获，只要是对自我、对心灵、对人际关系有兴趣的读者，也都能有会心的收获。
本书是巴史克第三本译成中文的著作。巴史克的特色就是用大量治疗实例来说明心理治疗的过程，本书也不例外。全书共分十章，第一章、第二章以三个实例介绍心理治疗的目标与理论背景，第三章到第六章详述心理治疗的重心，包括思考、情感、自我（系统）、心理防卫机制和移情关系，并根据儿童发展的历程，把常见的心理困扰分为四大类。第七章到第十章就以详尽的治疗故事，深入刻画这四大类心理困扰的来源与治疗。
虽然作者已经尽可能以浅显易懂的方式介绍心理治疗理论，但第三章到第六章读来可能仍然稍显艰涩。毕竟治疗故亊还是较为生动有趣，读者可以读完第一、二章后，直接跳到第七章至第十章，再回头看其理论部分，两相对照，较易融会贯通。
贯穿全文的主轴可说是婴儿和童年期的人格发展，作者也非常强调“预防性心理治疗”，并鼓励为人父母者能观察小孩的情感需要，不仅能避免小孩在发展历程中受到不必要的伤害，甚至父母也能借此面对自己的情感需要，而益发成熟。译者以为，这种态度可说是心理治疗功效的极致表现。
本书虽然力求浅显易懂，但不可避免的会谈及许多专业用语，各家翻译或有不同，如self译者译为“自我”，transference译为“移情关系”，affectattunement译为“情感共鸣”，selfesteem译为“自我价值感”等等，译者考量的前提是不扭曲原文的意思，也避免增加中文的陌生名词为原则，如有不同看法，欢迎共同讨论。原文书中故亊人物的姓名，大多暗示当亊人的特征，译者也多以意译（而非直译）的方式命名，如有雷同，必属巧合。
深愿本书能帮助读者重视人格的发展与心理的成熟。
序心理治疗的科学与艺术
陈登义
作者写作本书的目的一方面是谈论如何结合心理治疗这门艺术，并探索各种治疗技巧及其运用；另一方面则要从科学的基础上来讨论这些特殊技巧如何运作，为何有效，以据此了解整体人性，包括生理性和病理性的。因此作者花了相当的篇幅在探讨心理治疗如何从一门艺术进入到科学的殿堂，而这正是弗洛伊德穷一生之力所未能完成的憾事，
心理治疗其的已经或只能是一门科学了吗？恐怕未必。艺术与科学必然不能同时存在吗？或者它其实可以相通且互相欣赏？在实务的体验过程中，笔者宁可相信是后者。
本书是巴史克医师一系列有关心理治疗著作在国内的第三本中文译著，就年代来讲，《DoingPsychotherapy》（，《心理治疗实战录》，张老师文化出版，年11月，吕绍文医师译）是第一本书，接下来是横跨15年后的《DoingBriefPsychotherapy》(,《10倍速疗法——短期心理治疗实战录》，张老师文化出版，年9月，易之新医师译），本书则介于其间，是巴史克医师比较早期（)所写的书，也是关于其心理治疗的理论与概念最重要的一本书。有关巴史克医师本人的介绍，读者可以参看同一译者的一本译著，即《10倍速疗法-短期心理治疗实战录》的序言。
回想当初鼓励易医师再接再励继续翻译本书（甚至还包括他另外在年出版的《PracticingPsychotherapy:ACasebook》），主要目的也是希望能把史克医师的著作更完整地介绍给国人。近几年来国内有不少心理治疗界的有识之士已经在筹划有关心理治疗的学术性组织，另一方面有一群人则努力地大量译介关于心理治疗或精神分析的书。但如果太讲理论部分，难免流于孤芳自赏，出版社也会因为害怕不好卖而踌躇不前；而如果是太简单化，又怕误人子弟，造成学习者的误解致影响病人的治疗。读巴史克医师的书有个好处，再枯燥无味的理论，一配上那些描写生动的精选案例，就会如同看故事般的津津有味，让人读起来兴味无穷。
不过诚如凯理兄在《10倍速疗法--短期心理治疗实战录》一书的序言简评中所说：“巴史克的缺点是，他讲的太清楚了……(其）思维是非常美式的，对机制和治疗者的动作讲究精确，但生命经验是无法这么准确的。”的确，在面对真实个案的血肉经验时，我们确实无法完全说淸楚讲明白，也只能庶几接受那真实罢了。希望读者也是抱着这样的心情来阅读，如果想探索真实，就直接进入个案之中吧！
作者写作本书的目的一方面是谈论如何结合心理治疗这门艺术，并探索各种治疗技巧及其运用；另一方面则要从科学的基础上来讨论这些特殊技巧如何运作，为何有效，以据此了解整个人性，包括生理性和病理性的。因此作者花了相当的篇幅在探讨心理治疗如何从一门艺术进入到科学的殿堂，而这正是弗洛伊德穷—生之力所未能完成的憾亊。
巴史克医师在书中提到当年在接受精神科医师训练时，头一遭发现卡纸的方法（见本书导论）没有用，这些有关精神分析或心理治疗的知识，根本不能以分类的方法籍研究其各部分来了解整体的功能。心智不能像身体般将之分类，研究各部分间的互动，了解其间一连串的因果关系，然后借观察或实验加以验证，从而了解整体以成就一门科学。
不过，在历经40多年来的各种科学及心理学发展，许多相关领域的研究和进展被结合起来，这中间包括人际或关系取向的精神分析学和心理治疗理论、婴儿的观察研究、知觉心理学、认知心理学、情感心理学、神经生物学和科学哲学，以及控制理论（特别是自动控制理论）、系统理论和资讯理论等新兴科学，这些集合起来，乃成为有史以来人类第一次得以建构可涵盖人类发展各重要面向的理论，以探讨人类如何思考、如何互动的重要性。总之，作者认为自己似乎是做到了，这也是作者在本书第二章中试图告诉读者的主要内容，他称之为“发展的螺旋性循环”。
如果从科学的方法来探讨心理治疗的主题——心智，即包括思考、感受和意志的经验，那么我们就可以一窥心理治疗的基本科学架构。首先，从大脑建立次序的过程（称为“型态配对”，其进行是借由矫正错误的回馈方式来控制），到提供可以产生资讯(是一种物理或心理的力量，亦即行为背后的动机）的原料，再到潜意识思考的运作（只要型态配对的过程顺畅，大脑通常不会意识到自己所进行的活动，而这里也证实大脑型态配对的功能正可提供弗洛伊徳潜意识系统的神经生理学解释基础）。这整个建立序或者是型态配对的作用，在刚开始基本上是出于潜意识的，除非期待和所感知的不相符合（即无法配对），就会引发意识的作用，重新衡量其知觉或观念直到能去除造成问题的原因，而得以将型态配对起来，或是学到新方法来取代旧型态。总之，适当的次序建立可以产生胜任的行为与自我价值感，以提供将来有效适应的基础。
接下来作者提到人类大脑所必须统整的最重要信号，是我们对环境的情感反应所产生的刺激，亦即情感是行动之钥。前面提到回馈循环的所有过程，包括接受讯息、转化、比较、做决定、付诸行动等，都有情感的成分且不只一种，有时甚至是相互矛盾，因此它在大脑排序和资讯产生之外增加了一个新的面向，而学习的基础也就在此。
弗洛伊德即强调心理防卫都是针对情感而来，心理治疗所处理的核心就是生活中的情绪，如果病人依附在问题上的情感未经处理的话，光是理智上的了解是毫无用处的。思想和行为的意义都是情感所赋予的，所以情感等同于“精神能量”，但是弗氏把情感视为只是性和攻击本能在意识层面的表现，并简化为愉悦与不愉悦两种，似乎过于简单，其实情感经验是极其复杂的。
在第四章中，作者强调婴儿的情感经验，特别是情绪表达和情绪反应，其最重要的沟通部位就是脸部，而透过婴儿对成人的沟通以及成人对婴儿的沟通，如道理Stern所说的情感共鸣（affectattunement),让婴儿最终产生对成人内在情感状态的感同身受。接着婴儿会把这样的经验储存在记忆中而影响到日后的行为，甚至婴儿日后性格的形成。婴儿到了大约18?24个月大时，这些基本情感反应开始连结到自我概念（self-concept),乃产生出所谓的“感受”，即能抽象、客观地描述情感反应，等到情感进一步成熟，能把感受连结到赋予个人意义的复杂概念（如：爱、恨、快乐），就是所谓的“情绪”，等到情感的沟通已超越了自我的范畴，乃达到所谓的“同理性理解”（empathicunderstanding)。
这里又牵涉到本书第六章中所提到的：治疗的核心——治疗师与移情关系，必须提到巴史克医师的老师，自体心理学大师——寇哈特，对于弗洛伊德关于移情关系所做的修正与进一步发展。除了整套关于移情关系的分类（包括镜像移情、理想化移情以及另我移情关系）外，通过寇哈特对正常发展和自我系统的了解与拓展，乃进一步开启适用于所有心理治疗的技巧，这个开启之钥就在“治疗师的同理能力”——即能够去听、去了解、并且正确地运用病人言语中所隐含的情感讯息。当病人能够把治疗师的话整合到自我系统里，便能在其生活中得到胜任感和自我价值感，这个过程就是寇哈特所称的“蜕变性内化作用”（transmutinginternalization)。
最后要稍微谈到巴史克医师所提的“自我系统”。他从伯特兰夫（LudwigvonBertalanffy，)所提出的一般系统理论开始谈起，认为系统是一个稳定的、处理资讯的集合体，由众多阶层有序、彼此相关连的回馈循环所组成。而大脑在处理资讯的过程中，情感与认知活动共同形成一个系统，即“自我系统”，负责环境的适应。而各种形式的心理困扰也都是反映自我系统因本身的限制、环境的压力或是神经基质的问题，而无法良好适应的结果，即造成所谓“封闭的自我系统”而产生各式各样的精神病理。
以上简要说明巴史克医师对心理治疗如何从一门艺术要进入到科学殿堂的曲折过程。说到这里，读者一定迫不及待要一窥本书的堂奥，但心理治疗真的已经或只能是一门科学了吗？恐怕又未必。艺术与科学必然不能同时存在吗？或者它其实可以相通且互相欣赏？在实务的体验过程中，笔者宁可相信是后者。
导论心理治疗是一种科学吗
一个世纪前，弗洛伊德发现潜意识和人类的动机纠结在一起，这个识见影响了教育、政治、商业、我们对抚养小孩的态度、我们对历史的了解以及文学批评。事实上，我们都以弗洛伊德的架构来思索自己以及人与人互相的关系。可是，对于构思并推动精神分析成为一种研究人类动机的方法上，弗洛伊德却没有达到目标，他无法建立一套理论，既能把整体心理治疗建立在科学基础上，又能当成探索人性的根基。
自从弗洛伊德以来，也没能发展出普遍有用的心理治疗理论，反而因为他设计来治疗精神官能症病人的精神分析，不能适用于寻求心理治疗的各式病人，而产生许多彼此争论，却又各有其限制的多种理论。只要是能创新的心理治疗，就可以把专业的成见放到一旁，倾听呈现出特殊问题的病人，借着尝试错误，找到帮助病人的方法，并用在有类似问题的人身上。历史本身会不断重复，就好像弗洛伊德的情形一样，成功处理某种特殊问题的方法，会被开创者及其学生转化成理论，然后声称可以全然解释人类的心灵，把它当成可以普遍运用的治疗技巧，甚至取代所有过去的疗法。当原本可以自圆其说，并概括各种问题的权威理论，无法解决临床进展所发现的新问题时，上述的态度就会造成各种彼此竞争的学派林立（如动力、认知、行为学派），并且一再地分裂。幸好，近四五十年间，动力心理治疗与相关领域的进展己经有了长足的进步，可以矫正这种情形①。想要以一种有效可信的方式，把各种心理学派的内容整合起来的构想，现在已经有实现的可能。我写这本书的目的，一方面要谈论心理治疗艺术的结合，探索各种治疗的技巧与其精湛的运用，另一方面则要从科学的基础讨论这些特殊的技巧是如何运作，为何有效，以据此了解整体的人性。
由于我有幸能在这个领域蓬勃发展的时代，成长为专业人员，容我详述做此尝试的渊源，就从我学生时代的一些个人经验开始介绍好了。
科学的方法
卡纸练习
年，我就读中西部一个规模不大的学院，到校第一天，我身处近百位对医学预科有兴趣的新人中，被带到一间大讲堂上一门特别的课。我父亲是个医生，我也确信自己想学医，可是那一天却让我体会到，想念医科不是那么简单的取。各学科和行政人员的代表一个接一个告诉我们，这个课程的竞争激烈，完全遵循优胜劣败的法则，只有最适合的学生才不会被淘汰，也只会留下最适合的学生。他们说合格的申请学生人数是医科名额的七倍，我们不只要和同学竞争，还要和东部及各区名校的学生竞争，言下暗示那些名校的学生比我们优秀许多。
接下来各行政部门的主任、系主任、资深教授的话又让我惊讶得差点神经错乱，他们都尽其所能劝告我们，赶快放弃自己的雄心大志，尽早把目标换成可行的生涯。主席接着宣布最后将由我们的入门课程生物学的老师主讲。这时走上讲台的，是一个不修边幅、身材矮胖的秃头男子，边喘气边四处査看，留着像红色牙刷的胡髭，外加暴牙和戽斗，好像一只海象一样。任何一个学生从他的外观和缺少耀眼的学位来看，都会误以为赫徳逊先生是个充满喜悦、不拘小节的人。可是我们的幻想立刻破灭，他边喘气边说话，直接切入重点。他告诉我们，从进入医学预科到毕业，需要学的刚好不多也不少，必须完全注意他上课说的每一句话，而且不折不扣地遵从他的指导，能胜任他课程的人就能成为医生，无法胜任的人，就没指望学医。他的话充满无可怀疑的确定气氛，我紧紧抓着他的话，好像溺水的人抓紧木筏，至今成为这些至理名言的活见证。我对赫德逊先生的回忆充满着感谢，不敢想象当初如果没有受教于他的话，我现在会变成什么样子。
接下来一年，我花费很多时间在赫德逊先生的生物课程，把重点记录在卡纸上。这种纸就是洗衣店熨平刚洗好的衬衫时，垫在下面的长方形卡纸，长35厘米，宽20厘米，每张纸平均画分成九格，第一格注明林奈氏分类法中，要研读的动物名称；第二格则描述该种动物的大体和显微解剖特征；剩下七格则依分条列出动物生存所必须的七种功能运作方式的摘要：包括呼吸、消化、循环、排泄、生殖、运动、沟通。我们必须从课堂笔记和教科书中，整理出代表每一类动物基本生命功能的运作过程，仔细填写在卡纸上，由于要写的内容太多，还必须以很小而工整的字体书写才行。
我们必须定期把卡纸交给赫德逊先生，他会详读每一个字，以红笔注明错误和疏漏之处，如果作业成绩在“B”以下，就必须全部重写。在实验室里，我们要切割活体动物，借着观察和触摸，把卡纸上摘要的知识具体化。老师期待完美的结果，做好是应该的，连一个微笑或一句称赞都没有。可是我很快就发现，老师走到桌前发还作业时，如果作业只有很少或没有红笔批改而得到“A”的分数，他会预先发出一声很轻的喘息。为了听到这声喘息，我越加努力，深怕即使已经尽力，会在下次发还作业时，听不到喘息的声音。
如果赫德逊先生对某位学生很满意，觉得他能简短而详实地摘要出各类动物的相关事实，只要他是真的自己做功课，没有抄袭别人的作业，那么，这位认真的学生不只能得到高分通过考试所必备的知识，同时也学到如何研究比生物学更髙深学问的科学方法。
我确信赫德逊先生知道自己不只是教学生基础生物学，同时也教导掌握笛卡儿方法的窍门，这种哲学取向的方法巳经有四百年的历史，涵盖了科学发展的历程。原则上，这种方法教我们不管研究的主题是什么，只要能先将之分类，研究各部分间的互动，了解其间一连串的因果关系，然后借观察或实验加以验证，从而了解其整体，就可以说是一门科学。在这个范畴内，赫德逊先生的训练可说是非常完美。进阶的课程如生理学、组织学和胚胎学，基本上都只是更深入探讨我们卖力在一张张分格卡纸上所填满的内容，而这些学科的主题也能以类似的方法将其内容抄录、分类，并做出摘要。
我父亲的病人会主动收集这种卡纸给我，我也一直拿到“A”的分数，直到三年后，应许之地的大门为我而开，我成了医科学生。医学系第一年的课程基本上是重复过去已学过的低等动物的生命历程，只是对象换成器官和系统间互动更为复杂的人类身体。接下来三年学的则是身体中使我们存活的各种管子、唧筒、过滤器、缆线、支梂物等等玩意，是哪里、为什么、又如何发生问题，而医生怎么借着药物和手术的技艺，配合化学和物理研究知识的应用，以维持并修复这个精密的人体机器。就像赫德逊先生的承诺一样，他教我们如何研究科学的方法，在医学系也很有效，我如期成为正式的医师。
直到接受精神科住院医师训练时，头一遭发现卡纸的方法没有用，这些知识根本不能以分类的方法，然后借着研究各部分来了解整体的功能。人类的心智不像身体，无法使用笛卡儿的方法，而我使用这个方法七年之久，已经像我的本能一样。
成为精神科住院医师没几个星期，科主任演讲关于弗洛伊德的观念，说到婴儿期的性欲是人类行为的基本动机时，我听了感到怀疑，于是率真的发问，既然婴儿无法把他的体验告诉我们，那我们怎么知道婴儿吸吮的动作代表性欲呢？主任愤怒的反应令我震惊，他发完脾气后，告诫我如果不打算接受这些精神分析科学的基本真理，就应该卷铺盖走路。虽然我那时确实有机会换到其他科接受训练，但我并不打算改变自己的选择，可是，我对自己选择的领域还是有不同的想法。我觉得奇怪，为什么这么卓越的专家会对我这样的初学者大发脾气，而不直接回答我的问题呢？过了几年我才知道，这种问题根本无法从知识理论的方法和效度上(即所谓认识论）得到可接受的答案。弗洛伊德只告诉我们，从精神分析的“方法”可以得到正向的结果，所以可以证明他解释这些结果的“假设”也是正确的。就是出于这种迂回的原因，使我率真的问题变成一种质疑，而造成威胁，使人注意到，原来国王的新衣根本空无一物。
弗洛伊德自己知道他的理论有很多缺点，所以只把自己对心智功能的解释，看成需要尽快以更好理论取代的尝试罢了。事实上，以弗洛伊德那个时代对心灵和心智功能的观念来看，心理学根本不能算是一门科学，而那时的观念至今也已逐渐改变。
笛卡儿与心灵——大脑二分法的起源
伟大的法国哲学家笛卡儿（ReneDescartes,-)不经意地订出探索问题的步骤，心理学至今仍沿用这个方法。由于他以机械论取向，代替原有灵魂论取向的方式来研究人体，拥有许多其他成就的笛卡儿应该被誉为现代临床医学之父。到他那个时代以前，流行的还是古老的观念，认为生命和身体的健康均有赖于灵性的元素，即所谓灵魂（anima)。灵魂论发源自古时神职人员试图安抚并影响掌管给予生命灵气的神祗，那时的医生以灵魂论的各种方式，致力于探查并了解人类体液的性质，他们认为这些体液的平衡与身体器官的正常运作有关。笛卡儿则以刚发明的机械时钟做模拟，认为健康和疾病间的差异不在于看不见的元素力量，而在于身体各个组成部分是否能和谐地运作。可是，他假设这个假说有个例外，就是大脑。
从机械论的观点来看人类的功能，会造成一种危险的结果，把人只当成一种动物而已，虽然人类比较复杂，但毕竟是动物。从教会的眼光来看，这是一种异端邪说，其创始者可能会在审讯中被判死刑。笛卡儿提出这个观念后六个星期，就面临这个问题，于是宣称上帝在人类大脑的松果体植入灵魂，以控制大脑引发行为的力量。为了配合教会的教义，笛卡儿假设灵魂使人类不同于地球上所有其他生物，为人类注入道德感和理性的能力，同时使人类成为惟一有能力区分善恶，有潜力择善除恶的生物，也就是说，使人类有自由意志。灵魂控制大脑，从而保证人可以借由行为引发自主的选择。这种经过选择的行为，或说是出于自由意志的行为，并不是受到身体或其他环境因素的强迫而决定的，所以上帝可以决定有此行动的灵魂上天堂或是下地狱。
对这种解释，笛卡儿添加了一系列进一步的假设，他把理性等同于思想，思想则等于意识，然后意识又等于自我觉察的经验。因为他理所当然地认为只有人类有自我觉察的能力，所以也认为只有人类有理性思考的能力，然后推断大脑潜意识的活动属于灵魂的自动反应，无法归因于理性。这种看法满足了教会的要求，认为人类基本上就与其他所有生物都不一样，可是结果导致大脑成为人体唯一的灵魂器官，人类至少还有一部分受到超自然力量的直接控制。这种信念使那个时代把今日所说的精神病和精神官能症，都归咎于魔鬼附身或其他原因造成的灵魂问题，而把这些疾病交给牧师处理。
怀特（Whyte)在他所著《弗洛伊德之前的潜意识》一书中，引证笛卡儿那个时代的学术界人士，并非毫无异议地接受他的立场，当时立刻有人反对他把意识等同于思想的看法，对许多哲学家来说，笛卡儿的说法与曰常生活经验中的许多亊，很明显地并不相符。举例来说，我们都有努力回想某个名宇，却怎么也想不起来，可是等放弃努力后，却在“停止思考”后几个小时，那个名字“出乎意料”冒出来的经验，也就是说，并不是在意识中回想起来的。如果把思考归因于意识的努力所得的记忆，那又是什么力量使我们忽然把原来不记得的名字带进意识中呢？我们必然有在潜意识中回忆的合理方式才对，可是，根据笛卡儿的说法，是不可能这样做的。
不论有什么相反的迹象和争辩，毕竟笛卡儿的观念能说服大多数人，而沿用至今，它的源起很快就被人遗忘，以致一个假说被当成不证自明的事实来接受。
回顾起来，笛卡儿把人体模拟为发条时钟，是一种过度简化的比较，而他对身体各部分互动方式的粗略推断（例如，他认为神经是中空的管道，大脑经由此管道把气打入肌肉而引发运动），很快就被更精确的观察和实验所得的知识取代。物理学的兴起，把能量假设成可定量的力，因而产生“功”（指物体运动一段距离），而化学研究又显示物质可以转成能量，由此可以解释很多人体各部分间相亙的作用（即生理学）。当我们把赫德逊先生关于消化、呼吸以及其他身体功能的格子填满时，就得以了解从单细胞生物到最复杂的哺乳动物中，各种生物其基本功能的运作就好像蒸汽引擎，可以把汽油的潜在能量转化成热能，然后产生功。食物被动物吃下后就被分解，过程中释放出潜在的能量，储存起来，直到各种身体活动时消耗掉，然后动物又再去寻找食物。合乎科学的医学就是建立在这类知识上，当身体这个机器转化能量的过程出问题时，就导致疾病。如果能充分了解有问题部分的物理和化学，就能推论该如何修复损坏的部分，弗洛伊德就是根据这种功能模式来做解释。
今日笛卡儿的灵魂-大脑二分法己不再受大多数人重视，长久以来，哲学家和心理学家已用心灵-大脑，或心灵-身体二分法来取代。可是，以心灵取代灵魂，并没有改变什么，思想的来源仍然被归因于超自然，心灵虽然和大脑有关，但并不是大脑的一部分，虽然有很大的影响力，却是一种来源不明的抽象名词，无法进一步研究或了解其本质。
就我们所知，弗洛伊德虽然不知道哲学和历史把心理学归在自然科学以外的范畴，可是他隐含着向二分法质疑的意思，从他的临床发现，可以有系统地显示，把意识等同于理性和思想的观念是错误的，而解除长久以来对心灵的物化与大脑的非生命化，虽然过程缓慢，也尚未竟全功，但毕竟已经开启。
弗洛伊德对心理学科学化的努力
现代心理治疗与心理卫生专业发源于年，那时弗洛伊德虽然是个年轻的医师，但已经是备受推崇的神经生理学研究者，他拜访巴黎当时世界知名的神经学家夏尔科（Jean-MartinCharcot,-)。虽然弗洛伊徳的兴趣本来在其他领域，却深受夏尔科以催眠研究精神官能现象的研究所吸引，夏尔科与当时大多数医生的看法不同，他认为强迫症的奇怪仪式行为、歇斯底里病人无法解释的瘫痪、畏惧症病人非理性的害怕，并不是诈病或欺骗的迹象，他借催眠使病人退化，发现这些精神官能症状是带着高度情绪张力的固着观念所造成的，这些看似很不合理的观念是出于成人意识之外，在童年早期得到的，当承受压力时，会掌管并控制一个人的人格。
弗洛伊德开始跟着夏尔科学习催眠以探究并治疗精神官能症的时间，比他发明精神分析还早了十几年。那时他想到，既然可以借由研究身体罹病器官的功能，而了解其正常的功能和发展，为什么就不适用于大脑呢？他推论既然从精神官能症病人可以看出潜意识思考的存在，也许可以借着研究受精神官能症困扰的病人，了解一般情形下，大脑产生思想的过程。虽然从年以后，他毕生一直精研精神分析，以此治疗情绪疾患，可是他认为治疗工作的本意，是为了建立科学的心理学，以此为研究人性的基础科学。可是，弗洛伊德想要从行为动机的了解，达到对思考历程本质的认识，可说还不成熟，因而造成后日的混淆与今日心理治疗界的争论。
19世纪末弗洛伊德开始其研究时，大脑的解剖学和生理学的发展可以说还在初生阶段，所以弗洛伊德试图从生物学解释其临床经验的尝试失败了。弗洛伊德在年写下未曾出版的《科学心理学的课题》（TheProjectforaScientificPsychology)，是充满远见的精心杰作。他尽其所能，以他对大脑解剖和功能的了解，想建立神经学的模式，以解释他治疗精神官能症病人时，对思想形成过程的发现。
弗洛伊徳尝试做出通用的理论时，提出许多合理的问题，比如他自问精神官能性思想从哪里得到力量，可以主宰这个人其他合理的心灵生活，因而体认到这种思想引发的力量，与相连的情绪强度有关。可是，当时还没有关于情感起源和本质可资运用的理论，而他也无法进一步解释自己的观察，于是他试图把心理学简化成物理学，认为思想是一种本能产生的精神能量，需要释放出来。他把临床的观察合理化，认为精神官能性思想背后的潜意识动机，源自于童年时期的性欲。弗洛伊徳假设精神能量的来源是性驱力或性本能，再由这个假说延伸，认为释放累积的性本能能量,是一般人类行为的基础。
所有弗洛伊德关于动机的模式（，，),都把大脑功能比喻成蒸汽锅炉，一直充满过高的压力，需要借着思想或行为，把性本能（后来又增加另一个假设，就是攻击本能）产生的过多能量，持续释放出来。健康的人，这种过高的能量可以经由文化认同的方式释放出来，可是生病的人，这些能量或是积压起来，造成感受和思想上的不舒服，或是以破坏的方式释放，导致冲突。弗洛伊德建立心智机器的勇敢尝试流传至今，可是一百年来，虽然经过不断地修补，却还是不管用，以后也不会有用。问题出在弗洛伊徳的大脑模式，或说是他后来称为动机引擎的大脑装置，根本没有解释的价值，因为这只是个模拟而已，还算不得是个恰当的模拟，最多只能用来描绘精神官能症的精神病理，并没有其他用处②。弗洛伊德也知道这一点，所以自己用精神分析的“神话”来形容本能理论（），他的悲观态度表示他的解释理论（他称为他的后设心理学）并无效用，所以他最后收回自己的基本信念（），因为他知道自己试图以19世纪的物理学和生物学连结到大脑的功能，来解释心灵的尝试，并不成功，也无法解释他后来持续累积的临床经验。
今日我们不至于陷入弗洛伊德的两难处境，因为有了完美的研究方法，可以解释所发现的亊实。
心理治疗的科学基础
心理治疗是关于沟通以及沟通失败的学问，这是赫德逊先生的卡纸上，最后一格所讨论的。既然物理和化学无法从细胞和人际这两个层面解释信息的本质和处理，心理治疗就必须靠其他科学才能赶上弗洛伊德。近40年来，好几种领域的研究进展结合起来，包括了精神分析和心理治疗、婴儿的观察研究、知觉心理学、认知心理学、情感心理学、神经生物学和科学哲学，以及控制理论（人工头脑学）、系统理论和信息论这些新兴科学，有史以来第一次建构了可以涵盖人类发展各个重要方面的理论，由此可以探讨人类如何思考、如何互动的重要性，而且不像以前那样，这个理论并非单纯建立在治疗情境的回溯式推测。
根据科学对沟通各个层面的研究，我们现在已能用更恰当的观念取代弗洛伊德的生动语言，所以，我以力求秩序、胜任和自我价值（这种特质已从婴儿实验中得到证实），取代弗洛伊德所有行为背后的动机，都是出于释放本能的观念；而弗洛伊德认为精神能量导致思想的强度，我则把这种强度归因于信息以情感、感受、情绪、同理等形式表现出来的力量；弗洛伊德说精神结构，我则说是回馈循环和型态配对；弗洛伊德假设心智装置包括了自我（ego)和本我（id)这些想象的构造，我则说是大脑做决定的功能和自我系统，而自我系统的观念搭起了心理学和生物学两者间长久以来所存在鸿沟的桥梁。这些根据科学研究的新观念，正是统合中的心理治疗理论的重要部分，可以解释并涵盖任何人发展上的变迁与异常。
20年前，在我接受训练的精神分析中心的研讨会中，刚毕业的我报告一篇讨论弗洛伊德的临床观察与他建立的解释理论，两者不符之处的摘要。一位资深同仁认为我学术上的兴趣是对弗洛伊德的攻击，于是语带嘲讽，而且斩钉截铁地说，如果我对弗洛伊德不满的话，为什么不自己提出更好的理论？我吓了一大跳，这就像我刚接受精神科训练时的经验一样，我因为质疑已被接受的智能，不经意地惹恼了体制中人。
今日，我已能针对昔日师长的质疑提出答案，建构可信、整合、有用的心理治疗解释理论的素材，就在你我四周，只要放在正确的位置，就可以显示这个理论是多么地合用，这也就是我在以下各章中，想要告诉各位的内容。
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