（以下内容选自：许又新《神经症》第二版）
一、轻度抑郁症的临床表现
不论轻重如何，抑郁的必要特征是心情低落，没有心情低落便根本不能称为抑郁。作为精神病理状态，抑郁的程度必须达到使心理功能下降或社会功能受损害。否则心情低落便不能诊断为抑郁症。当然，持续时间的久暂也是抑郁症诊断的一个必要条件，通常，至少持续两周以上才够诊断标准。
抑郁有以下六个主要的表现：
（1）兴趣减退甚至丧失
如果病人原来便是一位生活圈子很小和兴趣狭窄甚至没有什么爱好的人，病人回答说“不感兴趣”就没有什么诊断价值。一位家庭妇女即使原来没有什么爱好，但做起家务来可以是生气勃勃的，日子过的也有滋有味。而一旦她感到对家庭生活没有兴趣，连天伦之乐也不能享受，还是可以说抑郁是明显的。
（2）对前途悲观失望
似乎工作、生活、学习都前景黯淡，事情已经无可挽回和不可收拾。严重者可感到绝望。
（3）无助感
病人感到对处境毫无办法，对自己的不幸和苦痛无能为力，这是许多神经症常见的诉述。抑郁更特征性的体验是，病人感到别人对他爱莫能助，尽管他完全能体会到别人的善意，看到别人在为他操心努力，但他感到无济于事。
（4）感到精神疲倦
似乎精力已经耗尽，想振作也振作不起来，至少无法持久。病人感到缺乏动力，似乎没有别人催促或推他一把，他就什么也不想做，也动不起来。有人自称为“人间倦游者”。
（5）自我评价下降
如果病人原来就是一个自卑的人，这一点必须比过去更显著才有诊断价值，例如自认什么知识技术都没有，毫无用处，对实际上的成绩也不认为有任何价值，后者几乎只看到自己的错误和缺点，似乎什么长处和有点都没有，过去引以为自豪或可以自慰的品质在病人心目也消失了。神经症病人的自卑总是隐含着追求的目标或标准太高，而“理想”的追求实际上是不自量力和自我估计过高。抑郁的自我评价下降伴有自责，甚至罪感。神经症病人往往怨天尤人，自卑与耻感密切有关。
（6）感到生活或生命本身没有意义
活着还不如死了的好。常有自杀念头，甚至有自杀行动。
H.Lenz（）把上述情况概括为loss，确实很精彩。但他的loss还包括生物学水平的内容，跟我们说的失落感不完全相同。抑郁症是一种精神病理状态，失落感却是很多人都有过的体验。人生本来就是有得有失的过程。一个人（尤其是姑娘）恋爱结婚，得到了性爱，却可能失去了父母的爱。到美国留学深造当然有所得，但也失去了家庭的温暖，远离了朋友和故土。如果所失相当大，不用说失大于得，当事人便可以有失落感。名利权势可以失而复得，但内心的和情感的东西却可能一去不复返了。
情绪成熟的标志是对人生的局限性采取现实地承认和接受的态度。对抑郁情绪的控制或支配意味着，发育成长已经把婴幼儿期没有控制的抑郁退缩反应转变为信号性抑郁反应，后者是自我平衡和适应行为所必需的，它还意味着学会忍受悲痛而不产生过分的生理和行为反应。所谓化悲痛为力量可视为健康的一个标志。既然已经丧失而不可复得，抑郁和悲痛便有可能使无望感立足于对世界的现实评价之上，而改变目标便可以消除无能为力的灰心沮丧情绪。
严格地说，抑郁本身不是神经症性的，因为它并不包含着心理冲突。把轻度抑郁和神经症抑郁等同视之是不正确的。抑郁神经症应该理解为心情低落伴随尖锐而持久的心理冲突，甚至可以说，沮丧和无能为力之感正是长期心理冲突的结果。
二、内源性抑郁与神经症性抑郁
内源性抑郁与神经症性抑郁的鉴别本来就不容易，现在掺杂进许多根本不够临床诊断标准的“抑郁症”，困难就更大了。
H.S.Akiskal（）认为，抑郁神经症这个概念有五个含义：
①与精神病相对而言，现实检验能力和自知能力都保存，没有幻觉妄想等一类精神病症状。
②轻微，心情障碍较轻，伴随的生理功能障碍也轻。
③同时存在有神经症症状，如强迫症状、恐惧症、焦虑、易激惹等。
④反应性或心因性，也就是从病人的生活经历和处境来说是可以理解的。
⑤病前具有人格上的抑郁特性，一生中对逆境容易产生心情低落的反应。
R.E.Kendell（）认为，抑郁症的所有病例构成一连续谱，所谓内源性抑郁位于一个极端，而所谓神经症性抑郁位于另一极端，大多数病例位于二者之间，表现为两极端特征的各种混合形式。
抑郁神经症大都是缓慢起病的，没有“急性抑郁”。
一般公认，内源性抑郁的一次发作80%以上在两年内完全缓解结束。但有复发倾向。抑郁神经症80%以上呈慢性病程，多年不愈。这是把二者区分开来的一个强有力的证据。
内源性抑郁症病人病前人格大多是相对健全的，神经症性抑郁病人大多原来人格是很不健康的，缺乏自信和自尊，对人过分依赖和自我强求。他们是容易心情不良的所谓抑郁人格者。
精神分裂与燥郁（注：躁狂症和抑郁症）之间存在着各式各样的中间过渡形式和混合状态，有时鉴别也很困难，但是这并不成为否认两者是两个不同的临床实体的理由。
内源性抑郁症和神经症性抑郁诊断不同，心理治疗根本不同。
对于内源性抑郁，我们告诉病人，他患了真正的病，这跟肺炎没什么两样，应该用药物治疗，我们鼓励病人放松，不要用自责来折磨自己，因为他对自己的病没有责任也无法负责，他无法使自己病痊愈。如果是抑郁神经症病人，我们的说法就大不相同了，甚至可以说恰好相反。我们会逐渐委婉地说明神经症是某种生活风格的产物，是一定行为模式的结果，它跟病前的生活态度直接相关，病人必须发挥主动性促使自己走上健康，上帝只帮助自助者等等。Jacobson相信，对神经症病人合理而有益的一番话，可能会促使内源性抑郁症病人去自杀，反之，如果把对内源性抑郁病人说的话对神经症病人讲，我们可能把一个可治的病例变成不治之症。
诊断抑郁神经症病程至少持续两年，从症状上说，一方面存在内源性抑郁的任何特征性症状，既往没有类似发作和缓解的历史，也没有躁狂史。另一方面，心情低落的背景上有持续存在的心理冲突，例如既自卑又怨天尤人，既承认自己追求的目标太高，又不屑于脚踏实地做日常工作等。同时，心理冲突就病人的人格和既往经历说是完全可以理解的。
要补充说明的是，据I.Extein（），物质滥用者中30%-60%有抑郁症状。故凡遇抑郁病人，务必细问有无酒精和药物滥用。
（下期预告：[读书]许又新：无聊神经症）
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