教案交感神经型颈椎病

1概述

由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素,从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激,产生交感神经功能紊乱。交感神经型颈椎病症状繁多,多数表现为交感神经兴奋症状,少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维,当交感神经功能紊乱经常常累及椎动脉,致使椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时,还常常伴随椎-基底动脉系统供血不足的表现。

2病因

由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素,从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激,产生交感神经功能紊乱。

3临床表现

交感神经型颈椎病的特点是患者主诉多但客观体征少,症状多种多样。

1.头部症状

如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛,睡眠欠佳、记忆力消退、注意力不容易集中等。患者常主诉头脑不清,昏昏沉沉,有的乃至出现记忆力消退;有些患者还伴随恶心,少有呕吐。偶有因头晕而跌倒者。

2.眼耳鼻喉部症状

眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清;耳鸣、耳堵、听力下落;鼻塞、“过敏性鼻炎”,咽部异物感、口干、声带疲劳等;味觉改变等。

3.胃肠道症状

恶心乃至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气和咽部异物感等。

4.心血管系统症状

心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。

5.脸部或某一肢体症状

多汗、无汗、畏寒或发热,有时感觉疼痛、麻痹,但是又不按神经节段或走行散布。

以上症状常常与颈部活动有明显关系,座位或站立时加重,卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间太长或劳累时明显,休息后好转。

6.其他

肢体发凉怕冷,还可有一侧肢体少汗,头颈、颜面或肢体麻痹等现象。

4检查

颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。

5诊断

诊断较难,目前尚缺少客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影象学显示颈椎节段性不稳定。对部份症状不典型的患者,如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后,症状有所减轻,则有助于诊断。

6鉴别诊断

1.耳源性眩晕

由于内耳出现前庭功能障碍,致使眩晕。如梅尼埃综合征、耳内听动脉栓塞。

2.眼源性眩晕

屈光不正、青光眼等眼科疾患。

3.脑源性眩晕

因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不足、腔隙性脑梗塞;脑部肿瘤;脑外伤后遗症等。

4.血管源性眩晕

椎动脉的V1和V3段狭窄致使椎--基底动脉供血不足;高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。

5.其他缘由

糖尿病、过度劳累、长时间睡眠不足等。

7医治

初期颈椎病,主要表现为颈部和肩背部酸痛发紧、头痛、头晕、上肢麻痹,程度较轻,可先不做特殊医治,注意以下几个方面的调理。

1.注意适当休息

避免睡眠不足。睡眠不足、工作过度紧张及长时间延续保持固定姿式等,将致使神经肌肉的过度紧张,强化颈椎病症状。

2.积极锻炼

特别是颈肩背部肌肉的锻炼,正确的锻炼可以强化肌肉气力,强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性,同时增进血液淋巴的循环,有益颈椎病的恢复。

3.可使用热敷

对减缓局部神经肌肉紧张有一定作用。

除上述的3点之外守旧医治方法很多,如进行颈椎牵引、针灸、电疗、中药外用等。

对交感神经症状严重,反复发作,可选择运用止痛剂、镇静剂、维生素(如B1、B12),对症状的减缓有一定的效果。经严格守旧医治3个月以上无效,影响正常工作和生活者,可以手术医治。

经上胸部硬脊膜外腔注射局部麻醉药封闭行颈星状神经节,封闭医治交感神经症状疗效尚可

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展开的疼痛诊疗项目:

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窦明祥:医院麻醉科主任,疼痛科副主任,副主任医师职称,从事医疗工作25年,前后医院,昆明医院,医院疼痛科进修(原昆钢医院),首都医院疼痛科进修疼痛专业。

陈永林:毕业于昆明医学院,医院外科主治医师,从事外科临床工作21年,屡次医院进修学习,熟练掌握骨科、脊柱、关节等疾病的诊治,善于于四肢长骨骨折、关节损伤的手术医治及各种外伤的清创缝合。

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