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WBRT或ASCT对年轻的中枢神经系统淋巴瘤患者是否有更好的巩固作用?
《JournalofClinicalOncology》上发表PRECIS研究的第二阶段结果，研究显示,自体干细胞移植(ASCT)或全脑放射治疗(WBRT)作为一线治疗，对于60岁或更年轻的中枢神经系统(CNS)淋巴瘤患者是有效的。
巴黎Pitie-Salpetriere医院集团的卡罗琳?胡里耶博士及其同事报告道,与40Gy全身照射的治疗方法会存在较高复发率和神经心理衰退，因此并不推荐放射疗法，ASCT似乎是一种有效的替代治疗方案.
高剂量甲氨蝶呤后进行WBRT已成为原发性中枢神经系统淋巴瘤的标准一线治疗方法，但存在一定程度的迟发性神经毒性。在复发或难治性中枢神经系统淋巴瘤中，ASCT强化化疗是可行的，在非对照的II期研究中，ASCT作为一线治疗已取得了良好的效果。
研究概况
PRECIS研究中，对例18~60岁未治疗的患者给予利妥昔单抗、甲氨蝶呤、卡莫司汀(BCNU)、泼尼松诱导化疗，随后给予利妥昔单抗和阿糖胞苷，随机分为WBRT(40gy)或ASCT。移植联合硫代替帕、布舒凡和环磷酰胺(TBC)进行强化。
研究人员称，两种方案都达到了预定的疗效阈值。
WBRT组随访33个月，ASCT组随访34个月，2年无进展生存率分别为63%和87%。
诱导治疗后的总体反应率为70%。接受WBRT治疗的患者总有效率为76%，接受ASCT治疗的患者总有效率为64%。复发患者:WBRT组20例，ASCT组3例。死于中毒患者:WBRT组1例，ASCT组5例(11%)。
WBRT后，超过一半的患者神经心理测试分数下降。相比之下，超过一半的ASCT患者的测试成绩有所提高。
研究人员表示，在决定治疗方案时，每种治疗方式的风险和好处都应该进行彻底的讨论。
专家点评
纪念斯隆凯特琳癌症中心(MemorialSloanKetteringCancerCenter)成人骨髓移植服务中心的医学博士迈克尔?斯科多(MichaelScordo)评论道:PRECIS研究是该领域一项非常重要的临床试验，因为这是第二项该领域发表的多中心随机研究，目的是确定WBRT或ASCT是否是原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的最佳一线巩固策略。该项研究向我们证明两点:
1.长期以来，人们一直认为，与腹水相比，WBRT与认知障碍的关系更大。PRECIS的研究进一步证实了这一观点。
2.虽然WBRT和ASCT都是原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的有效巩固策略，但PRECIS的研究进一步证明，联合ASCT的患者具有更高和更持久的缓解率。
未来研究重点
目前对于原发性中枢神经系统淋巴瘤最大的疑问是，ASCT后该选用哪种调节化疗方案最适合这些患者。
PRECIS和其他研究表明，TBC调节明显有效，比以前其他疗法能更好地控制疾病。但是它也与显著的3级或更高的不良事件发生率有关，而且与治疗相关的死亡率也比人们在典型ASCT后预期的略高，对于60岁以下的患者也是如此。
所以,未来的研究的重点应该是确定用于中枢神经系统淋巴瘤患者的最佳ASCT调理方案。
参考文献:LeahLawrence,IsWBRTorASCTBetterConsolidationforYoungerPatientsWithCNSLymphoma?.cancerwork.Mar7,
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