心脏神经官能症精神障碍与躯体障碍相互制约

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中医认为,人体是由五脏(心、肝、脾、肺、肾)、六腑(胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱)及五官(舌、口、眼、耳、鼻)、九窍(口、双眼、双鼻孔、双耳窍、前后阴—肛门和泌尿生殖道)等构成的一个复杂系统,这个系统中的诸要素有着极其复杂的联系,它们的生理功能及病理变化绝非各自为政,而是相互作用,相互制约,相互影响的。每一要素与其他各因素都存在着联系,因而形成一个复杂交织的立体网络。

心身疾病可根据其主要发生系统的不同而分类,其中循环系统心身疾病所占比例和对患者造成的危害非常大。国际学术界已达成共识,认为众多心理状态和特质包括焦虑、愤怒、A型行为方式及最近纳入研究的睡眠障碍,都会加速心脏疾病的发生发展。而典型的循环系统心身疾病包括:原发性高血压病、原发性低血压病、冠心病、心律失常、心脏神经症、心因性晕厥等。结合数十年临床经验,以《内经》“心身合一论”、“天人合一论”为基石,创造了以“先治其心,而后医其身”为治则的中医辨证理论,用于诊疗现代社会新出现的心身疾病。

循环系统疾病之中,冠心病与心脏神经官能症都是非常典型的心身疾病,在诊疗这类疾病时,采用结合考虑患者心理和身体病变情况、将两者变化紧密结合然后做出诊断,进而予以治疗。病证结合,有两层意思。一层意思是各种疾病常见证多发证的结合;另一层意思指的是心身疾病与中医辨证的结合。

前者在各类循环系统疾病中医诊疗方面已经得到深入研究。后者的病症结合指的是通过判定该病心理因素影响疾病之强弱来判定使用辨证与否。如果该病发生发展中情志因素不明显、且疾病症状典型,则不必拘泥于辨证,采用一般脏腑气血八纲辨证更能切中病机。

以心脏神经官能症为例,如若患者以情志因素为主要发病原因,且其个性因素明显影响疾病的发生发展,身体各症状以循环系统为主且兼有众多焦虑或抑郁导致症状,则采用辨证进行诊疗为上。如若患者情志因素与发病无明显个性,症状典型且不伴焦虑、抑郁,则以脏腑辨证等体系进行诊疗即可。或遇到两者情况不显之时,可综合辨证思维,如活血化瘀之时不忘疏达肝气、柔肝养阴之时不忘祛痰化湿。

对于心身疾病患者,主张采取以中医汤药为主、结合以中医辨证为基础的认知行为疗法来配合治疗。比如对于心脏神经官能症患者多因负性事件刺激引起,在中药治疗基础上,加上认知行为治疗以提高临床疗效并减小复发率。其包括问题评估,找出患者的致病因素,用认识技巧来纠正患者的思想,处理维持问题的因素,根据从肝辨证理论使用不同方法治疗患者等手段。通过这些干预,达到心身兼顾的作用。

候某,女,28岁。于年11月来寻中医求诊。患者心悸、胸闷、气短1年,持续性加重;2周前因婚姻问题引起心悸、胸口憋闷,睡眠质量差,半夜惊醒还伴气短、汗出,尿色黄,大便正常。患者性情急躁,舌红,苔黄、微腻,脉弦细。曾在当地做过冠脉造影,未见明显病变。心理社会背景:该患者家庭生活条件一般。

患者性情急躁,多次因家庭不睦问题出现上述症状并伴有焦虑,焦虑量表评定为轻度焦虑。诊断为心脏神经官能症,考虑其心身症状,中医诊断为心悸,证属肝旺阴虚。治以扶正祛邪,柔肝养阴。

处方:丹参30g,炒酸枣仁30g,柏子仁50g,首乌藤30g,炒白术10g,栀子10g,牡丹皮12g等,共25剂,分2次饭前半小时服。二诊时患者心烦好转,原方加黄芩10g;三诊时患者心悸发生频次和程度明显下降,二诊方子基础加白芍为15g,守方继服近3个月,期间未出现相关症状。

按中医内科治疗心悸多从心虚胆怯、心脾两虚、阴虚火旺、痰火扰心等证入手,其强调的是从躯体症状上进行辨证论治。而本医案患者其情志因素影响疾病发生发展明显,故而采用辨证更能符合其心身疾病特点。患者为性情急燥之人,阴不制阳,静不能制其动,辨证为心肝阴虚证。治疗时所用方为本方之主,用以补虚损之阴;辅以丹栀去其心火、川楝子调达肝气、肉桂反佐调和药味、磁石与珍珠母以安神,其皆为辅助之药,达到治心不忘身、治身不忘心的效果。

辨证治疗一方面将现在心血管疾病的发病转归特点考虑其中,一方面发挥了中医心身同治的特点,是中医心身医学病证结合治疗的利器。

当然,除此之外存在许多其他中医兼顾心身治疗心血管疾病的方法,通过更多更系统的临床实践证明中医心血管诊疗的优势,来达到更加满意的疗效。

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