1.张X×,男,12岁。年5月27日初诊。
年4月起,自觉咽喉不舒畅,渐有梗阻之象,继则食道天突穴处似有堵物,咯之不动,咽之不下。医院皆疑为肿瘤,心情更加忧郁。据述某些中医认为工作繁忙、劳累致虚,服中药多剂,病情亦未改善,自觉梗阻之物增大如鸡蛋,妨碍吞咽,其则微痛,不能吃硬的食物,经常大便秘结难解,便秘时伴有腹胀乳痛,咽喉更觉不舒,不思饮食,胸部不适。平时常有头痛头坐,形体渐疼、特来北京诊疗,医院检查,已除外食道癌,食道亦未发现其他异常,唯十二捐肠有痉挛现象。自觉症状依然如上,近4天未大便,院腹胀满,伴有嗳气厌食,得矢气较舒,小便黄,工作劳累之后常有心跳心慌,睡岷不实,多梦。年曾在新疆手术切除肠系膜囊肿。脉沉弦迟、舌质正红、苔薄白带秽。
综合脉证,病属气滞热郁,三焦不利,治宜开胸降逆。处方:
全瓜蒌(打)15克薤白9克法半夏9克,黄连2.4克炒,枳实3克郁李仁(打)6克,川厚朴4.5克,降香9克,路路通6克,姜黄3克,
3剂。
年6月1日再诊:服药后喉部增塞感诚轻,肠鸣矢气多,腹胀转松,食欲好转,大便每日1次,量少成形,睡眠略安,脉沉弦有力,舌质正常,秽腻首减。续调三焦,宜通郁热。以原方加通草3克,续服5剂。
年:6月6日三诊:服药后腹胀已除,矢气亦少,小便已不黄,食欲接近正常,唯大便于燥难解。有时只能便出杏核大的黑色粪块,咽部已觉舒畅。脉沉弦细、舌正苔退。原方去黄连加柏子仁6克,火麻仁(打)9克,连进5剂。
年6月8日四诊:服上药2剂后,大便转正常,精神转佳。若吃硬物咽喉尚有轻微阻滞。因工作关系,明天即将离京,患者自觉病除八九,脉缓有力、舌质正常无苔,郁热已解,肠胃渐和,宜继续调和肝胃,并除余热。嘱将5剂汤药服完后,继续服原剂1月,以资稳定。每日上午煎服越鞠丸6克,以解郁热,每晚用蜂蜜30克,冲开水和匀服,以资阴液、并且嘱咐改善性急易怒,可以除根。(摘自蒲辅周医案)
2:1.李××,女。
来诊时步履艰难,必以他人背负。自述胸痛、胸闷、心悸、气短、头晕,乃按胸痹治之,投以瓜萎白半夏汤之类、久治不效。细审之。该患者每于发病时除上述证外,尚喜悲、欲哭、吸气、善太息,便于前方中合以百合、地黄、旋覆花、代郝石之类治之。药后其证渐渐消失。(摘自赵锡武医疗经验)
3,关×X.女,24岁。3年前因失恋精神受刺激,后渐觉头胀、失眠,历2年不解。近2月加剧,头胀欲裂、彻夜不眠,自觉神识较前模糊,伴面白食少,间有干呕,气短乏力,懒于言语,验其舌质淡,苔薄,候其脉细而寸弱甚,证由精神刺激、忧郁不解,心气耗伤,营血暗亏,不能奉养,心神所致,总属气郁血虚,治宜养心安神,方用甘麦大枣汤加
味。处方:
小麦60克,甘草9克,大枣5枚,百合30克(先煎),炒白芍12克,当归9克,珍珠母20克,薄荷6克,陈皮9克,竹茹9克,炒枣仁9克,柏子仁9克
3剂、水前服。
二诊:烦减眠增.干呕亦减,唯头胀似苦。拟前方去陈皮,加菊花12克、蔓荆子9克、继服3剂,后守前法续进30剂,诸症悉除。
4.杜××,男,46岁。
一诊:年10月24日。畏寒肢冷十余年,冬令非炉火不温,易惊恐,艰寐,头额痛,鼻咽干燥,口疳,便软,脉弦小,舌质暗,久服大量附、桂、姜等温热之品未效,又用桂枝龙牡荡,当归阳逆汤等加减,症状来见好转。细察病情,脉证参台,乃属阳损及阴,阴阳两虚,试投二仙汤补阴
阳,以观动静。
仙茅12克仙灵脾12克炒当归g克制熟地9克巴戟肉9克山萸肉8克
盐炒知柏各4.5克砂仁2.4克(后下)14剂
二诊:年11月10日,药后畏寒减轻,口疳已愈,头晕、脉舌如前。肾亏虚风上扰,守前法再加温镇。原方加紫石英30克(先煎)鹿角片9克,14剂
三诊:年12月8日。阴雨天仍有怕冷感,过烦则失底,心悸不宁,舌淡红,脉弦滑。原法损益;
仙茅15克仙灵脾15克,炒知柏各4.5克巴戟天12克当归12克鹿角片9炙龟板15克(先煎)枣仁9为炒川芎6克淮小麦30克,煅龙骨30生(先煎)14剂
四诊:年1月18日。叠进二仙汤加减调制后,晴天不冷,阴雨天形寒亦减大半,四肢已温。夜半偶有肢麻。脉小弦,舌淡红胖。肾脏阴阳亏渐复,脏有蕴湿未化,续与效法,参人健脾化湿之品以善后:
仙茅15克仙灵15克炒知母6克全当归15克巴戟肉12克朱茯苓12克福泽泻15克生米仁30克指迷茯苓丸(包煎)14剂
(摘自张伯臾医案)
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