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糖校对版孟馥症状的功能和意义丨中

症状的功能和意义

讲座信息

时间：-5-:30—20:00

地点：上海市精神卫生中心

主题：《症状的功能和意义》

项目：中德心身医学培训项目演讲人：孟馥

主持人：林芳

校对：孟馥

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：尊敬的孟馥教授、尊敬的陈珏主任、各位亲爱的同学们，晚上好！我是今天晚间演讲的主持人，我叫林芳，我来自医院。很高兴主持孟馥教授的晚间演讲。孟馥教医院临床心理科的主任医师，她也是德中心理研究院的常务理事、中德班家庭治疗连续培训项目的中方教员，同时，她还是中国心理学会首批注册督导师、中国心理卫生协会临床心理治疗与心理咨询专业委员会委员、家庭治疗学组副主任委员，中国女医师协会心身医学与临床心理专业委员会主任委员等，当然，她还有很多很重要的职务，这里我们就不说了。

今天晚上孟馥教授给我们讲的是“症状的功能和意义”。

应该说，这部分是我们这次中德心身医学培训班当中一个不可缺少主题，我个人这样认为，是非常重要的部分。某种程度上，这个晚间演讲让我们增加很多的视野的同时，也让我们能够从不同的角度、或者说是从各种不同的流派中看到一些我们看不到的东西，可以让我们学习到更多的知识，包括系统家庭治疗的学习。孟老师的“关于症状的功能和意义”这部分也是我们非常期待的。

接下来我们就把时间交给我们的孟馥教授。

：大家晚上好，非常高兴能够跟大家有一个晚间的交流。

我知道昨天和前天分别有两场很精彩的报告。我本人非常喜欢赵旭东老师的报告，赵老师的很多报告中，有很多哲学的思想，非常喜欢；也很喜欢肖泽萍教授的演讲，站在女性的角度，我对她能够在宏观的层面上有那么多理性的思考和独到的见解，也是我很崇拜的地方。

今天晚上我给大家带来一个主题：症状的功能和意义。我今天讲得比较微观一点，操作层面上的东西可能多一些，我会跟大家分享一些我临床工作中的个案。在这个过程当中，如果跟个案有关系的内容，希望大家不要拍照、录音，可以吗？我们都是专业人员，所以，要严格的遵守我们的专业伦理。

今天我想讲三个方面的内容。

一、认识理解心身医学

也就是说如何在心身医学的视角下看待和理解来访者的症状。

哲学家希波克拉底说：“了解一个什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更重要”。他强调的是“人”，而不是“病”。同样一个病，在不同人的身上表现是不一样的。我们知道，即便是是一个简单的感冒，可能在不同的人身上都是不一样的，症状不一样、治疗的方法也不一样的。所以我觉得我们要从哲学的角度来思考这个问题。

赵旭东老师说：“在日常的诊疗工作当中，医务人员不但要处理患者的躯体疾病，也要面对患者的各种心理问题。所以要建立一种系统的思维模式，通过更有效的方式来达到一种全人关怀的目的。所以，我们现代医学的角度是一种全人关怀”。我知道在座各位除了临床医生以外，也有我们的心理治疗师、护士、还有一些社工，以及咨询师，大家都是助人者。我觉得作为从事这项助人行业的工作，我们都需要了解一些心身医学的知识。

作为心身医学来讲，我相信赵老师和肖教授在昨天和前天的报告里都专门谈到了，所以，今天不会用太多时间讲这个部分。

心身医学主要是探讨由心（精神、心理、社会、人文引起的情绪因素）与身（躯体的结构与功能）之间的相互关系，在健康的保持和疾病的发生、发展、康复中的作用；主要用心理治疗等非物质性方法以及精神药物，向患者提供预防、治疗、康复服务；它既是一种临床思维方式，又是一个研究领域。心身医学的疾病谱包括纯粹心因性障碍、心身性障碍，以及危重症和慢性疾病等躯体疾病导致的身心性障碍。我们更注重的是心和身之间的关系是怎么协调的，更注重对人的整体思维方式。心身医学也被认为是一个日益扩张的医疗服务领域。

有一种心身医学的疾病分类方法。大家看这张图：从右边往左边看，前面这一块是躯体疾病，然后接下来是心身疾病，再接下来是心身障碍，再接下来是精神疾病，大概是这样一个疾病谱系的过程。这是我们需要研究的领域。所以我说它是一个跨学科的专业。

我刚才讲到的心身疾病和心身障碍，两者之间有什么区别呢？在心身疾病方面：我们会看到心身疾病确实有一些器质性的改变、有一些客观的体征，同时它的症状可以重复，而且可能对局部的影响比较大一些、可定位，对生活质量的影响会有一些量变的改变；心身障碍方面，它主要是以功能性的变化为主，比较独特，不能直接检验，全身影响广泛，当然，对生活的影响会有一个质变的过程，对治疗的需要，很多方面会有特别的要求，也是一些痛苦的原因。我们在临床上看到很多这样的病人，他（她）的主观感觉特别痛苦，而在临床检查上查不到与主观症状匹配的证据。医院里面，心身问题大概38%是由躯体疾病所引起的、30%是心理障碍引起的、还有32%左右是心身疾病。所以，医护人员要善于从功能性的躯体症状中发现心理行为问题、心身症的线索。

最近我看了一本很好看的书，是希望出版社的王素琴老师寄给我的，书名叫《浮生一日》。她出了一系列的亚龙的书，丛书的名字为：“大师的门”。亚龙的书你们应该也很喜欢，很通俗易懂。在这本书里，亚龙讲了十个案例，其中一个案例说有一个来访者，在早年的生活中，经历过很多的创伤性事件，很小的时候父亲暴虐、母亲去世，是哥哥把她带大，后来哥哥参加了越战，回来以后得了PTSD，大量地吸毒，被送进了监狱。她自己的儿子又因突发车祸去世，所以，一系列的打击对她有很大的影响；之前她在亚龙那里做过很长时间的心理治疗。可是后来她自己也生病了，摔了一跤以后，被诊断出肝脏方面的自身免疫系统疾病，出现黄疸和肝功能的衰竭，生命危在旦夕，紧要关头，出现了一个供体，一个突发意外死亡的年轻人的肝脏可以移植给她，她做了肝移植手术，挽回了生命，所以她经历了一生中最可怕、最恐怖、最痛苦的日子；住院的那些日子，她几乎每天都处在极度的恐惧状态当中；她曾给亚龙打电话说她快要不行了。在出院后的治疗中，她告诉亚龙：当时，我确信我要死了。但是突然有一天，我终于转过了这个弯。她说：你知道这个改变是怎么发生的吗？我整日在极度的恐惧、焦虑中度过，满脑子都是对死亡的恐惧，整天不停地哭、不停地发抖；孩子们准备来探望我，就在家人走进病房之前，身边的一个护士跟我讲了一句话：给你的孩子做一个榜样。就这一句话，让我一切都改变了。她说：我突然觉得感到不害怕了。这句话把我从所有的

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