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作者：王玉萍李先宾
内容来源：神经疾病与精神卫生
年第20卷第11期
转载：神经疾病与精神卫生
绘画治疗在精神分裂症康复中应用的研究进展
精神分裂症是一种高复发率、高致残率以及高疾病负担的精神科疾病。精神分裂症患者合理有效的康复治疗是降低疾病复发率、致残率和负担的关键；也是影响患者预后的重要因素。在精神分裂症患者的康复中使用绘画治疗是一种常用的措施。现就绘画治疗在精神分裂症中的应用进展作一综述。一、绘画治疗的定义
目前国内外对于绘画治疗并无统一定义，Schwartz认为绘画就像精神分析的心理治疗一样，能够连接作画者和观赏者的心灵和思想，因为作画的创造性过程使作画者与自我的联系更加紧密，也更加了解自我。而一些绘画治疗师认为绘画是比语言更能反映患者的问题和内心世界的一种心理投射技术。参考美国艺术治疗协会和英国艺术治疗师协会的定义，将绘画治疗定义为是个体通过自由或非自由作画，对自我绘画内容进行阐述，与既往经历联系及分享内心体验的过程，通过这个过程个体将不能通过言语表达的内心世界，创造性地通过绘画表达出来并融合到自我人格中，以达到治疗目的。绘画治疗可分为自由作画、给定主题的非自由作画以及介于两者之间的给予一定限制但不限定主题的作画方式。二、绘画治疗的优势
（1）不受限于语言表达能力；（2）不限制受试者的反应及自我表达；（3）治疗目的具有隐藏性，减少了受试者自我伪装的机会；（4）具有投射的特点，可反映受试者的无意识心理状态。三、绘画治疗在精神分裂症患者中的应用绘画治疗的进行会因所需进行治疗的患者及治疗任务的不同而有所差异，大多数绘画治疗基本分为机制阶段、素描阶段和创作阶段。绘画治疗进行的时间及次数根据实际需要确定。1.绘画治疗在国外的研究进展：国外学者对于绘画治疗在精神分裂症中的应用所进行的研究较少，但现有研究均表明绘画治疗对于精神分裂症患者的阴性症状及生活质量的提高有效。Crawford等在精神分裂症患者中应用团体艺术治疗，观察临床效益，结果显示，包括绘画治疗在内的团体艺术治疗能够减轻精神分裂症患者症状，尤其是精力下降、注意力障碍及人际交往障碍等阴性症状。Teglbjaerg在两组门诊患者中进行了为期一年的艺术治疗后发现，在精神分裂症患者中应用团体绘画治疗，可以促进患者感知自我，增强自信、自尊，对于社会功能的恢复有着较好的促进作用。在Cho等对慢性精神分裂症住院患者的随机对照试验中，试验组在常规治疗基础上进行每周两次，为期6周的包括绘画治疗在内的团体艺术治疗并进行动机性访谈，结果表明该治疗方法配合动性访谈能有效改善阴性症状，促进患者自我表达，改善患者人际关系。2.绘画治疗在国内的研究进展：国内在精神分裂症患者中应用绘画治疗做了许多研究，绘画治疗多与药物治疗联合应用以改善症状，特别是认知功能。赵雪芬等将68例恢复期精神分裂症患者随机分为对照组和治疗组，对照组使用抗精神病药物治疗，治疗组使用抗精神病药物和绘画治疗的联合治疗。治疗结束后，比较两组的精神症状及认知功能变化，结果显示，经过12周的绘画治疗后，治疗组的住院患者观察量表（NOSIE）评分和自知力及治疗态度测量问卷（ITAQ）评分均显著高于对照组，社会功能缺陷量表（SDSS）评分低于对照组，在恢复期精神分裂症患者中采用抗精神病药物联合绘画治疗，能够明显地改善精神症状，特别是认知功能。孟沛欣等于年将例住院精神分裂症患者通过随机分为干预组（绘画治疗）和对照组（其他康复治疗）。结果显示，相对于对照组，干预组在治疗后精神症状得到明显的改善，使患者自我概念和生活质量得到提升，社交、情绪和认知等功能得到恢复。绘画治疗不仅能提升精神分裂症患者的自尊水平，还能提高服药依从性。张传海等将60例精神分裂症患者随机分为观察组和对照组，观察组在抗精神病药物治疗的基础上联合绘画治疗，对照组只接受抗精神病药物治疗，将治疗后两组患者的自尊量表评分与治疗前相比较，结果显示，在精神分裂症患者中进行绘画治疗，对其自尊水平的提高有十分显著的疗效。童捷等将例精神分裂症患者随机分成治疗组和对照组，治疗组进行持续15周共30次的团体绘画治疗，对照组也进行绘画但不给予任何任务和干预。结果显示，团体绘画治疗有助于促进慢性精神分裂症患者阴性症状的缓解，增强患者的服药依从性。此外，绘画治疗还能与药物联合使用以改善残留型精神分裂症患者的症状、治疗依从性和社会功能等。陆如平等将例残留型精神分裂症患者按随机数字表法将分为观察组和对照组，每组60例，对照组予以抗精神病药物治疗，观察组在抗精神病药物治疗的基础上予以团体绘画治疗。结果显示与只给予抗精神病药物治疗相比，抗精神病药物治疗与团体绘画治疗联合使用更能改善残留型精神分裂症患者的精神病症状、治疗依从性和社会功能。还有学者在精神分裂症后抑郁患者中进行了绘画治疗疗效研究，结果表明绘画治疗能够明显改善他们的抑郁、焦虑情绪。廖圣德等在34例精神分裂症后抑郁患者中使用绘画治疗，结果发现，经过20次绘画治疗后，患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及临床总体印象-疾病严重度他评量表（CGI-S）评分均低于治疗前，抑郁、焦虑情绪有明显改善。四、展望
综上所述，绘画治疗作为表达性艺术治疗的一种，对于精神分裂症的康复与辅助治疗有着不可替代的优势，它对于患者语言表达能力没有限制，对受试者反应没有限制，可以测量个体的无意识成分。能缓解恢复期精神分裂症患者的精神症状，提升自尊水平，对于他们生活质量的提升有较大的帮助；能增强慢性精神分裂症患者服药的依从性；能使残留型精神分裂症患者的阴性症状得到明显改善，提高其社会功能、认知功能等。但是，目前绘画治疗在精神分裂症中的应用也存在一些问题。比如，国内外相关研究较少，当前国内关于绘画治疗的研究所用样本大都较小，且进行绘画治疗所需时间一般较长等，希望国内外学者能够多进行一些相关研究，进一步探究绘画治疗在精神分裂症患者中的应用。此外，如果治疗者能远程指导患者进行绘画治疗，医院就能进行绘画治疗，节约精神病院的医疗资源，或许能更有利绘画治疗的开展。-end-
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