正常人体的血压波动较大，但由于大脑存在自动调节机制，所以脑血流量仍然能够维持相对稳定。大部分脑卒中患者急性期血压升高，主要原因包括原有的高血压未得到诊断或未得到适当治疗、脑卒中的应激反应伴神经内分泌系统激活、脑部的自主神经中枢受损、颅内压增高、疼痛、躁动、焦虑、呕吐等。
急性脑卒中时自动调节机制受损，以致脑组织的血流灌注严重依赖血压水平，如果脑梗死灶周围的缺血脑组织血流量维持在15mL/（min·g脑组织）以上，就能最大限度地挽救该区域脑组织。这种情况下如果血压降低、尤其是血压快速降低很可能会导致新的脑梗死灶，从而加重脑组织损伤。但另一方面，如果患者脑梗死时血压过高易导致脑出血，会进一步加重脑梗死周围水肿导致颅内高压，增加死亡率。研究表明，脑卒中急性期的收缩压增高与患者的死亡及预后密切相关。因此，急性脑卒中的降压治疗应根据年龄、发病前的血压、颅内压、是否存在脑出血、出血原因和部位来决定，但一定要注意适度，以免影响脑组织血液灌注，从而加重病情。
控制急性脑血管病患者血压的降压药物需具备如下特点：可以迅速滴定剂量、半衰期短、不影响脑血流量、副作用小等。由于患者的基础血压不同、对原有降血压药物敏感性不同、合并的疾病不同，因此降血压要个体化治疗。具体采取何种降血压方法和如何选择药物，应根据脑卒中的病理分型、血压值、颅内外血管的狭窄程度、年龄以及患者重要脏器的功能等因素加以慎重考虑，既要保证足够的脑血流，同时要重视其他心脑血管危险因素的综合控制。
我们近期收治一位男性患者，64岁，因“突发头痛伴左侧肢体乏力10小时”入院。既往有“高血压病”17年，血压最高达/mmHg，服用“伲福达、寿比山”，血压控制不佳；“2型糖尿病”7年，控制尚可，08年患有“脑梗塞”，未留明显瘫痪。入院后测血压/mmHg，人呈嗜睡状态，言语含糊，双眼向右侧凝视，左侧中枢性面舌瘫，左侧肌力2级，病理征（+）。头颅CT：右侧基底节区出血，心电图：窦性心律，左室高电压。入院后甘油果糖、速尿脱水、脑保护剂、营养支持、维持水电解质平衡等治疗。但患者血压扔持续升高，予以尼卡地平持续静脉泵入控制血压，一天后加用安博诺、络活喜，间断予以尼卡地平泵入，维持血压在/85mmHg左右，后患者病情逐渐稳定，8天复查头颅CT血肿较前吸收，10天后转入康复科继续康复治疗。从这个病例中可以看出根据患者一般情况、基础血压水平、发病的时期、卒中的分型等因素，综合考虑，选择个体化的降压方案，才能达到较好的治疗效果。
文：张正生主治医师，周红主任医师
神一病区医师团队介绍：
周红，女，医学博士、主任医师、副教授、硕士生导师，东南大学医学院神经精神病学系副主任，医院神经内科副主任。擅长脑血管病的诊断及治疗，特别是急性缺血性脑血管病按时间窗个体化规范治疗，脑血管病早期康复及一、二级预防；擅长神经内科疑难危急重症的诊断处理，尤其是头痛、眩晕、神经症、周围神经病及神经免疫病等的诊治；在老年性痴呆、帕金森氏病、癫痫的诊疗方面也有着丰富的经验，是江苏省和南京市医疗事故鉴定专家。
专家门诊时间：每周一，上午
普通门诊时间：每周五，全天
施咏梅，女，神经病学博士，副主任医师。二十多年来一直工作在临床第一线，对神经内科危重病、常见病、多发病有着丰富的临床经验，尤其在老年性痴呆及帕金森病的早期识别、预防和诊治、脑血管病急救和预防方面有着深入的研究、丰富的经验及独到的见解。
专家门诊时间：每周三，下午
普通门诊时间：每周一，全天
张正生，男，神经病学博士、讲师、主治医师。医院系统学习脑血管病介入诊治，后又在香港中医院神经内科做访问学者，对颅内大血管病变做进一步研究。专业特长：急性脑血管病的早期预防、急性期个体化治疗；缺血性脑血管疾病的早期动脉溶栓和颅内血管内介入治疗。
门诊时间：每周二，上午
刘韶华，男，医学硕士，副主任医师。专业技术特长：对脑血管病、癫痫、脊髓病、周围神经病、运动障碍疾病帕金森病、震颤，眩晕、原发性头痛，神经系统疾病伴发的精神睡眠障碍有较高的鉴别诊断和治疗水平，尤擅长脑血管急、危、重症的诊断和规范化治疗，脑血栓及脑出血后偏瘫及并发症，难治性头痛，眩晕症的中西医结合治疗、康复治疗。
专家门诊时间：每周四，上午
普通门诊时间：每周四，下午
夏莉，女，住院医师，神经病学硕士在读。荣获“亚洲癫痫学会-亚洲神经科协会-中国抗癫痫协会脑电图资质考核”脑电图资格证书。
每周三下午“癫痫专病门诊”
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