01
什么是焦虑障碍
想象一下，你面前突然出现一只大老虎，你会有什么样的感觉呢？大多数人可能会紧张、害怕、担心被老虎吃掉，想要逃离......这是一种比较强烈的、正常的反应，我们称为应激反应，是指当个体面对潜在的或者是真实的危险时产生的一种焦虑体验。正常的焦虑可以提高个体的警觉性，有利于我们工作效率的提高，也让我们能够充分意识到危险，从而帮助我们逃离险境。
与焦虑体验不同，焦虑障碍却是一种疾病，在没有明确的环境因素下，产生了一种莫名的焦虑、烦躁。超过我们掌控的持续，过度的焦虑。
焦虑障碍主要有心理、躯体、运动三个方面的症状群。
心理症状群，主要表现为担忧、紧张、害怕和烦躁等，我们又把它称为精神性的焦虑。在这个焦虑状态下，精神高度紧绷，临近于崩溃的边缘，特别的恐惧、害怕，有点像惊弓之鸟。同时还可能会伴有注意力不集中、警惕性增高、记忆力减退等。
躯体症状群，主要源于焦虑状态下交感神经的兴奋，主要表现为：心慌、胸闷。有的个体自述：心都要跳这个嗓子眼了，呼吸困难、透不过气，有的会继发张口呼吸，有强烈的濒死感，这种情况特别容易被误诊为心血管疾病或者是呼吸系统疾病。有些人还会出汗，情况比较重的时候会出现大汗淋漓，大部分可能的情况是手心出汗，还有的血压升高，出现尿频，腹泻等等。焦虑情况下出现尿频可能有些人体会过，特别是有些心理素质不好的人，在临考前会出现频繁地上厕所，这种就是焦虑的一种躯体症状。
运动症状群，主要表现就是震颤，小动作比较多。在公众面前发言，可能就会出现一些动作，比方腿不停地打哆嗦、控制不住的抓耳朵、挠头发，这都是他无意识的小动作。事后你问他“讲话的时候为什么会抓耳朵，挠头发？”他不会承认，因为他根本就没有意识到自己有很多这样的小动作。对于他来讲，站在台上的每一秒钟可能都是煎熬，时间好像静止了，他控制不住地左右晃，这些其实都是焦虑的运动症状。
总体来说焦虑障碍是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症。（神经症是一类疾病的统称，心理学里面习惯称为神经症性障碍，它包含了焦虑障碍、强迫障碍和恐惧障碍等。）患者主要是以焦虑情绪为主，焦虑情绪就是我们前面详细讲解的焦虑症状群的各种表现。
02
焦虑障碍的临床表现
焦虑障碍的临床表现主要包括焦虑的情绪体验，是一种植物神经功能紊乱的表现。躯体症状及运动性不安。焦虑障碍有两个截然不同的临床亚型分别为：急性焦虑（惊恐障碍）：惊恐障碍的主要特点是突然发作的、不可预料的、反复出现的、强烈的惊恐体验。发作起止迅速，一般历时5-20分钟，就像一场突如其来的风暴一样，很少超过一个小时。但过不久可能会再次发作。发作期间，患者始终是意识清醒的，个体的感受非常痛苦，同时伴有濒死感或者失控感。患者会体验到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，感觉世界末日就要来了，极度的恐惧和担心。惊恐障碍的患者同时还会伴有自主神经功能失调的症状。这个症状是比较常见的，主要表现是心慌，胸闷，很容易被误诊为心肌梗死。
惊恐障碍经历过一次之后，会带来一定的心理阴影，即使处于间歇期，没有明显的焦虑症状，但是仍然存有担心和害怕，主要表现为担心再次发作，而表现为虚弱无力，没有精神，害怕一个人独处，不敢独自出门，需要家人陪伴。患者可能需要数小时到数天，或者更长时间，才能够从中好起来。我曾经治疗过一个病人，30多岁的男性，不敢去上班，在家里也不敢一个人呆着，每天需要家人寸步不离的陪同。像这种情况，就是一种典型的惊恐障碍，患者在间歇期表现出过度的担心和害怕，不敢独处。
惊恐障碍主要的四个临床特征
慢性焦虑（广发性焦虑）：广泛性焦虑障碍，是以焦虑为主要临床表现的精神障碍。患者常常有不明原因的提心吊胆，紧张不安，显著的自主神经功能紊乱的症状，同时伴有肌肉的紧张和运动性不安，患者往往能够意识到这些担忧是过度的，但不能控制，因难以忍受而感到痛苦。患者常常因自主神经的失调，比如心动过速，胸闷气短，头晕头痛，皮肤潮红，出汗，胃部不适等症状，医院就诊，经历不必要的检查和治疗。广泛性焦虑障碍，是一种慢性焦虑，与惊恐障碍的不同点是它的焦虑症状是持续存在的，至少要持续六个月以上，才能够做出诊断。
03
焦虑障碍的鉴别
我们已经了解了焦虑障碍的临床表现，相信大家对焦虑障碍已经有了初步的认识。焦虑障碍的临床表现跟一些躯体疾病有很多相似的地方，很容易被误诊为躯体疾病。要想能够正确的评估焦虑障碍，除了了解临床症状之外，我们还要知道怎么样跟其他的躯体疾病进行鉴别。首先需要鉴别的是心血管疾病。焦虑障碍患者的躯体症状有心慌、胸闷，这个症状很容易让患者联想到心脏病，尤其是惊恐障碍患者，发作的程度很重，很容易被误诊为心肌梗死。在惊恐障碍发作过程中，有的患者认为是心梗发作，会服用速效救心丸，服用过之后症状确实好转，认为是服用药物的作用，进一步确信自己患的是心脏病。其实在惊恐障碍发作过程中，速效救心丸是没有治疗作用的，但在这种情景下，作为一种安慰剂，有心理暗示作用，可以缓解患者当时的症状。
惊恐障碍即使不治疗，一段时间之后，也能够自行缓解。但像心肌梗死这样的临床急症，是需要立即抢救的，不干预的话很少有人能够自行缓解。我们可以从临床转归来进行鉴别。同时还可以做相关的实验室检查，比如说心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等。焦虑障碍不是器质性的疾病，一般相关的实验室检查均未发现明显异常。
有些躯体疾病，比如说甲状腺功能亢进的患者，会继发焦虑。这种焦虑是由于甲状腺功能亢进继发的，两者有密切的关联。一般像这样的疾病，如果原发疾病治好了，继发的焦虑症状也会随之好转。
如果一位患者是以焦虑情绪来就诊，为了排除继发的躯体疾病，一般都会让患者去做相应的检查，如心电图或者甲状腺功能检查等。只有实验室检查都正常，排除了去体检疾病，才考虑患者可能是焦虑障碍。躯体疾病，除却继发情绪障碍之外，还有其他的症状，但单纯的焦虑障碍没有，这也可以作为一个鉴别点。
焦虑障碍除了需要跟前面讲的躯体疾病进行鉴别之外，我们还需要与药源性焦虑来进行鉴别。比如说当药物剂量使用过大，或者是某些成瘾性物质突然停掉，也会继发焦虑。这些继发的焦虑可以根据患者的既往用药或精神活性物质使用情况来进行鉴别。
同时有些抑郁障碍患者，也会出现焦虑。但是抑郁障碍表现的焦虑，主要是担忧自己的状态，他很痛苦，想解脱，但不能进行自我调节，从而会继发焦虑。
焦虑障碍的临床表现主要是紧张和恐惧，临床表现跟恐惧障碍比较相似，但是两者是有本质区别。恐惧障碍，发作时有明显的对象和情境，患者心里很清楚自己到底害怕什么，恐惧什么，同时，症状的发生和周围环境有明显的关联，并且患者可以预料发作。焦虑障碍的紧张和担心是没有明确对象和情境，发作具有着不确定性，这是它们的主要区别。
我们已经学习了焦虑障碍的评估，相信大家已经对它有初步的理解。那么我们来看一个临床案例，大家可以根据这个临床案例，思考一下：这位患者，患的是什么疾病？我们可以从哪些方面来判断他所患的这个疾病？
临床案例：张某，34岁，二年前父亲因车祸去世，患者精神不振，睡眠不佳。1个月后，突感头晕、心慌、自觉心跳很快、胸闷、透不过气、出汗、极度恐惧、濒死感，医院急诊。到医院后症状有所减轻，半小时后做完心电图检查（窦速），上述症状已消失。以后患者又多次发作，有时每周发2—3次。发作持续时间约半小时左右，每次发作时神志一直都很清楚。间隙期往往担忧自己会再次发病，因而不敢独自出门，不敢去上班。多次去几家省级医疗单位的门诊检查，均无异常发现。
通过这个案例，你可以将学到的理论知识与实际应用联系起来。关于焦虑障碍的评估就分享到这里，愿你遇见喜乐，分享喜乐！
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