大脑是我们最神秘的器官,拥有大约亿个神经细胞。通常认为,思维、梦和情绪构成了精神,在大脑微观层面看,精神是化学物质和突触之间复杂的交互作用结果。脑的不同区域定位决定了不同功能。例如你在读书时,脑后部与阅读有关的特定区域和边缘的文字处理、前部的图形处理区是活动的。
当大脑的复杂信息的有序处理被打乱时,精神类疾病就会发生,精神病患者可能会出现意识障碍、思维障碍、感知觉综合障碍、妄想幻觉、意志行为障碍等症状。研究也证实大脑的损害或异常与精神类疾病有关,如“品行障碍与注意缺陷/多动障碍共病的男性患者,表现为大脑前额—边缘系统区域的异常,而这些异常在具有反社会行为的成人中也常常见到。病态人格的特征包括冷酷——缺乏情感和冲动——反社会性,这两个组成部分与两个核心部分的损害有关。首先是对他人悲伤的移情反应减少,主要反映了杏仁核对悲伤的应答降低;其次是决策制定及强化学习上的缺陷,反映了腹内侧前额叶皮质和稳状态的功能不良。”
曾患精神分裂症的ElynR.Sakes在确诊癌症后收到了鲜花,她不由得感慨:“当你得了癌症的时候,人们会送鲜花,而当你发疯时,人们则不会。”但是精神疾病给人类带来的痛苦并不比癌症少,广义地说,人一生中罹患任何一种精神病的风险估计可以达到3%。精神类疾病可以迅速将人的生气消耗殆尽,并带来深刻持久、难以解决的痛苦。梵高(VincentVanGogh-)是才华横溢的艺术家,但他的很多画反映了他看待现实的畸变。他可能得的是躁郁症或精神分裂症,一生中仅有10年可以画画,最终只能选择唯一可以结束自己痛苦的办法——自杀。作曲家罗伯特·舒曼(RobertSchuman-)在写不出作品的期间多次企图自杀,受到躁郁和抑郁的严重折磨,年他在疯人院里死于绝食。
心理疾病有多种分类方法,按程度大概可以分两种,神经症和精神病。神经症可以继续细分为神经衰弱、躯体形式障碍、强迫症、焦虑症、恐惧症等,精神病可细分为精神分裂症、偏执型精神病、情感性精神病(抑郁症、躁郁症等)。按性质可分为人格障碍、性心理障碍、行为障碍、药物或酒精依赖。本书仅以常见的一些病种为例做简单介绍。
精神分裂症症状包括思维混乱、注意力障碍、不当情绪反应和缺乏未来目标等异常精神状态。精神分类症与内部思想过程破碎有关。他们的平行分配过程系统破坏,以致对现实的联系发生困难。他们分裂的不是人格,而是与世界和外部的联系。曾经的精神分裂症患者ElynR.Sakes这样描述幻觉的体验:“这些幻觉非常强烈,而且很难从中挣脱出来——确切的说,它们不是幻觉或者白日梦,但他们极为清晰,而且我也不能完全将它们与真实的存在区别开来。”根据世界卫生组织和全美精神疾病联盟统计,任何年龄的人都有可能患精神分裂症。要诊断精神分裂症,病人必须至少处在以下精神病期的一种达到6个月以上:
l稀奇古怪的妄想,比如被中央情报局植入的芯片控制着;
l幻听,总是听见不存在的声音;
l思维混乱,谈话和行为中情绪丧失。
抑郁症患者通常有极深的悲伤感,持久而令人麻痹。这种忧伤从早到晚,使人难以入眠或躺在床上无法起床。他们对一切失去兴趣,或产生幻觉。现代生活方式造成的压力可能是造成抑郁症发病率上升的重要原因,有效的心理治疗如认知治疗单独使用或配合药物,将起到良好的效果。
躁郁症又称双相障碍,症状包括高度的欣快感,极度旺盛的体力和精力。在躁狂状态中,失常的病人会感到自己屹立于世,对生命充满激情,过一段时间他们又会进入抑郁状态。很多著名的富有创造力的人患有此病,比如英国前首相丘吉尔(WinstonChurchill),诗人安尼·塞克斯通(AnneSexton)和沃特·惠特曼(WaltWhitman-),作家海明威(ErnestHemingway-)等
焦虑症可以分为四大类:惊恐症(panicdisorder)、广场恐惧症(agoraphobia)、社交恐惧症(socialphobia)和强迫症。EdmundBourne博士认为焦虑的起因通常是内心而不是外界,似乎是对某个模糊、遥远、不可辨识的危险的反应。焦虑症是困扰全美女性的第一大精神疾病,多见于内向、羞怯,过于神经质的人,也与环境中竞争激烈、超负荷工作、长期脑力劳动、人际关系紧张等环境因素密切相关。临床上分为急性焦虑和慢性焦虑两类。急性焦虑主要表现为惊恐样发作,有濒死的感觉,多在夜间睡梦中发生。慢性焦虑的典型表现为心慌、疲惫、神经质、气急和胸痛。其他表现为情绪紧张、焦虑、惶惶不可终日、坐立不安。常伴有睡眠障碍和植物神经紊乱,如入睡困难、多梦、易醒、面色苍白或潮红、出汗、四肢发冷、眩晕、恶心、腹胀、便秘、阳痿、尿频、尿急、心悸、胸部紧压感等。
惊恐症表现为对很多事物感到恐慌,如恐高症、幽闭恐惧症、动物和昆虫恐惧症、对飞行、演讲的恐惧症等。当然患者也可能对某些特殊的目标或情形产生恐惧,包括患病恐惧症、牙医恐惧症、血液/注射恐惧症、呕吐恐惧症和死亡恐惧症。惊恐发作仅持续15-30分钟,但它导致交感神经系统活动兴奋,释放激素,导致心率紊乱、出汗、颤抖。在情绪表达中占重要地位的边缘系统被认为与惊恐发作有关,右侧海马旁回可能是这些发作的精准位置,另外许多生理病因也可能导致惊恐症状,需要被排除。
强迫症在精神科疾病常见诊断中排第4位,前面的三位是恐怖症、致瘾物质滥用和重型抑郁障碍。强迫症可以是一种致残、持久、痛苦的疾病。强迫障碍患者也往往患有其他精神疾病如重型抑郁障碍、社交恐怖症、广泛性焦虑障碍、特殊恐怖症、惊恐障碍或进食障碍等。科学家认为约有20种不同的病症与强迫症相关联,其中就包括囤积癖、搔抓症、拔毛癖、身体畸形恐惧症、疑病症、白日梦适应不良症等。20%—30%的强迫障碍患者有抽搐史。世界卫生组织已经把强迫症列为第十大致残疾病,但是强迫症患者一般要到10年或更长时间才开始寻求帮助。
强迫人格的特征可以概括为“不完善感”、“不安全感”和“不确定感”。强迫障碍的特点是反复发作的强迫观念和(或)强迫行为,患者可能抵抗或不抵抗这些强迫观念或行为。通常强迫行为是为了预防某些想象出来的灾难,如为了预防肮脏,出现仪式性洗涤的强迫行为。强迫观念诱发焦虑情绪,如果不做这些行为患者就会焦虑。根据英国克莱尔·威克斯医生的经验,强迫症有三种主要的类型,第一种是仅仅重复某种行为的习惯,第二种则是对永远不会做的某种事情的恐惧,如母亲担心自己可能会伤害孩子的恐慌。第三种则是注意力完全集中到自己和自己的病上面,原因常是极度的脑力疲劳。英国牛津大学提出了强迫症的第一个现代认知模型,此模型以责任放大为基础。在生理层面来说,基底神经节受损会迫使一些人不由自主地进行重复性、一时性的动作。
创伤性应激精神紊乱(PTSD)是一种对非自然生活事件的自然反应,是一种焦虑性失调。临床上对PTSD定义是指个体目睹、经历或遭遇到一个创伤性事件后出现的综合征,个体反应包括持续性重新体验症状,回避对此创伤伴有的刺激,产生认知和情绪方面的负性改变,同时伴有警觉性增高的症状。成千的越南战争退伍老兵患有这一障碍,可能从睡梦中惊醒,卧倒掩护;或突然跳下自行车,因为经过的地方让他回忆起战斗中的某处地形。
急性应激障碍(ASD)指的是个体暴露于创伤性事件不就后出现的综合征,特点是强烈的恐惧感、无助感和许多分离症状,发生在创伤时间后4周内并持续至少3天。在大多数情况下,这种综合征可以自行缓解,不会发展成创伤后应激障碍(PTSD)。
童年时代的创伤(如性侵、失去双亲)、药物滥用、暴力或吸毒环境等可以导致人格障碍。偏执型人格障碍者在任何时候,对遇到的每一个人都有疑心。逃避型人格障碍者非常自卑,害怕被拒绝,甚至过起隐居生活。依赖性人格障碍者十分怯懦,或不能做出决定,把控制权都交给别人。反社会人格障碍者对他人的感受和权利毫不在意,在工作、亲情、友情中极不稳定,不负责任;鲁莽、好斗,撒谎成性,甚至进行犯罪。
世界卫生组织强调以下几点非常重要:年全球超过20%的儿童青少年障碍患者致残;年青少年的自杀占全球死亡原因的第三位;Weissmen等研究发现青少年起病的抑郁症预后较差,青少年时期起病会一直延续到成年,并有较高的自杀率和自杀倾向。儿童的青少年精神障碍的主要是以下几类:
l儿童早期:学习障碍、多动障碍(注意缺陷/多动障碍);
l儿童中期:抽动障碍;
l青少年期:抑郁症及其所致的自杀、精神病、广泛性发育障碍、依附障碍、焦虑障碍、品行障碍/反社会人格、物质滥用、进食障碍。
心理疾病章节参考资料:
(1):《躁郁之心》上下册,凯·雷德菲尔德·杰米森,浙江人民出版社,年8月第1版
(2):《焦虑症与恐惧症手册》,EdmundBourne,重庆大学出版社,年3月第1版
(3):《心理门诊》,吕武平、金善国、唐晶、沙冰、董晓兰、凌云,天津人民出版社,年9月第1版
(4):《自我训练改变焦虑和抑郁的习惯》,JosephJ.Luciani,重庆大学出版社,年3月第1版
(5):《心病》,刘宝善,天津科学技术出版社,年8月第1版
(6):《停不下来的人》,大卫·亚当,外语教学与研究出版社,年12月第1版
(7):《别让抑郁打败你》,张瑞洁,辽海出版社,年11月第1版
(8):《颂钵之音安顿吾心》,杨有华,中山大学出版社,年12月第1版
(9):《
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