有一类“弱视”患者，本质上并不是弱视，甚至是个正常眼。这是怎么回事？
近日，有一个家长在新浪爱问医生上他孩子今年7周岁，上小学一年级，最近一次体检中发现两眼裸眼视力都是0.2。接到学校的通知单后，家长带着孩子去了一家民营视力康复机构做复查，该机构的工作人员说他孩子是个“弱视”，让买一些药膏，并让他每天带孩子去那里做按摩“治疗”。
考虑费用不低，而且精力上确实也不允许，尤其是感觉那个机构里的工作人员一直在努力向他推销产品，产生了不信任感觉。医院，医院一个斜弱视专科大夫的号。
检查的项目很全，也查的很仔细。两眼裸眼视力都是0.4-，外眼、前节、眼位、眼球运动、眼压和眼底都没有异常，小瞳验光结果基本正常。开了阿托品凝胶，让回家点药三天后复查。
散瞳后，孩子两眼都是度左右远视，试镜视力两眼都是0.3。复查了眼底，明确没有异常。接着检查了眼超声、OCT、ERG和PVEP，结果都没有异常。最后这个大夫给出了“双眼屈光不正、双眼弱视”的诊断，让孩子配镜，在家穿珠子训练。
家长在以明店买了个以明双面拥挤视力表和几盒珠子，在家穿了一个星期的珠子。孩子说戴眼镜没有不戴镜看的清楚，一直不配合戴镜。家长在家给孩子测了视力，裸眼是0.8、1.0，戴镜视力是0.6、0.8。去附近一家眼镜店查，结果也接近这个数值。
医院，这次孩子查出的裸眼视力和戴镜视力差不多，都是0.2.
家长有3个疑问：
1、孩子要不要戴眼镜？
2、孩子有没有弱视？
3、孩子视力为什么会有这么大波动？
这个孩子的病情很少见。我帮大家梳理一下：
1、除了视力，这个孩子的眼科检查结果都是正常的。
2、家长回忆不起孩子从出生到现在有什么异常的全身疾病和眼病。幼儿园体检也没有发现视力异常。
3、在医院检查的三次视力都低，在家和眼镜店查的视力接近正常值。
我考虑过这个孩子有假性近视问题。但轻度远视患者合并假性近视的裸眼视力很少低到0.2-0.3水平，关键是散瞳试镜视力达不到1.0。
无意中我想到了当年老师带我出诊时遇到的一个八九岁的女孩，也是除了视力低、各项检查结果都正常。那个女孩给我的印象很深的是她的神情举止——头发乱蓬蓬的、扎了个歪歪扭扭的小马尾，眼睛大而无神，不时的皱眉，在老师和她爸爸交代病情时，不合时宜的插嘴问了好几句：“爸，什么时候走？”。
老师交代我带她到检查室做了另外一个什么检查，一个不太重要的检查。接下来老师跟她爸爸交代的一番话，是事后老师告诉我的：老师跟她爸爸演了一出双簧，给她开了一瓶夏天无滴眼液，让回家每天点3次，并让家长反复告诉孩子“这是治疗你这种眼睛病的最好的药，大夫说，连续滴3天，视力就肯定好了。”
老师跟我提及了一个教科书上学过，却没有真正见习过的病——“神经官能症”。大家可以百度一下这个关键词。这个词有个简单说法，叫“神经症”，也有叫“神经病”的，相信大家对后面这个词比较熟悉……
想想当时老师也是在赌一把的，相比本文开头讲到的这个孩子，我似乎更有把握些。
神经官能症主要是一种情志疾病，即各种焦虑、抑郁、恐惧、强迫等是主因，只是有时会表现在眼睛功能上。
在新浪爱问医生上，我向家长介绍了神经官能症，并告诉他这种诊断是临床上不常使用的，只是确实缺少体征证据时才考虑的“诊断后门”。家长说了一句很关键的话，这里用来对应我刚才说的那句“相比本文开头讲到的这个孩子，我似乎更有把握些”——“我和她妈最近吵的很凶，在闹离婚，逼问了孩子一些问题，可能因为这个吧。”
我没有进一步问及人家的家庭隐私，只建议家长退一步海阔天空，一切都会慢慢好起来的。可以带孩子多找几个眼科专家看看，也可挂儿童行为专科或者心理精神科。
设想了一个场景：夫妻俩感情不和，高声吵架或者大打出手，孩子夹在中间极度痛苦。孩子可能作为他们争吵话题中的一个见证人，夫妻中的一方要求孩子承认“看见了”或者“没看见”某件事、某个场景或者某个东西，孩子主观意念中暗示自己“没看见”，事实上是“看见了”……等等吧，胡邹八扯的，大家权当看了一段八卦吧。
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