大家好，医院心脏康复中心，我是王媛媛。
肆虐全球的新冠病毒在中国已然有退却之势，医院也全部恢复了接诊。按心血管疾病的发病规律来讲，天气逐渐转暖，气候好转，心血管疾病患者的发病率理应有下降的趋势，可今年的门诊却多了很多的胸闷、心悸、胸痛的人，这些患者大多数都有一个特点，就是血压、心电图、心彩超、冠脉CTA甚至是心肺运动试验都没有特别多的异常。那到底是什么问题导致了如此多的人患上了上述的症状？如果不是器质性心脏病，那又是什么呢？
今天我们就来介绍一种确实属于我们心血管内科的一种疾病——心脏神经症。有些人也将此称为“神经官能症”。
心脏神经症是以心脏神经系统症状为主要表现的一类临床综合征，比如出现胸闷、心悸（也就是心慌）、呼吸困难、胸痛、紧张等。通常检查没有明显的器质性心脏病变基础，或者有器质性心脏病，但无法从生物学角度去解释相应的临床症状。比如说临床上我们常常碰到胸闷的患者，做了心电图、心彩超、冠脉CTA、心肺运动试验等都正常，没有呼吸系统、消化系统以及脊柱骨骼等的疾病，可就是胸闷不适，与活动的关系不明确，且发作没有明显的规律。还有一些心悸的患者，反复发作心慌症状，没有典型的心律失常、心肌缺血、没有冠脉狭窄、没有心功能不全，背了24小时的心电图，仅有少量的早搏，甚至连早搏都没有，上述两种情况都有可能是我们所说的心脏神经症。
心脏神经症是一种特殊类型的神经症，也常常是焦虑症或躯体症状障碍以心脏躯体化形式的一种表现。其实这不并不是什么罕见的疾病，若是追溯中国的古医籍或者是国外的医学文献，都能发现此类疾病的存在。比如在汉代张仲景的《伤寒杂病论》中就有对心脏神经症的描述，且给予方剂——甘麦大枣汤。在美国，年费城Jefferson医科大学的DaCosta’s医生通过对美国内战时期大量住院士兵的临床观察，也证实有心脏神经症的存在，后来又先后被命名为“易激惹的心脏”、“循环神经衰弱症”等。
对于心脏神经症的病因和发病机制目前还没有特别明确的研究，很遗憾，虽然科技进步到现在，但医学中的很多问题我们都无法给出确切的答案，这就是医学的本质。所以在被患者问道这个病到底是怎么得的、怎么会这样的时候，我们说实话有时也不知道该怎么回答，因为医学界真的还有无数的问题还没有被研究清楚，且人体是个非常非常复杂的系统，人类对人体和疾病的研究还有很长的路要走。
虽然我们并不知道心脏神经症确切的发病机制，但它的诱因还是可以罗列一二的。比如说精神的应激刺激、感染、过度劳累等。从一定程度上解释了为什么我们在疫情之后会遇到这么多的心脏神经症的患者。虽说我们没有在武汉经历生死，但过年期间，整个国家都笼罩在新冠的威胁之下，我们每天要洗很多遍的手，每天要看很多遍的疫情新闻，经常要了解疫情下的预防常识，有时还不得不体会一大家子人待在一起的生活气，这些都可能是我们精神的应激刺激，只不过应激的程度不算太高，但不得不说时间长了一些。当然，个人性格特质在心脏神经症的发病中也占着一席之地，比如性格内向、感情较为敏感、喜静少动、家庭亲密关系处理欠佳的人更容易发生上述疾病。罹患心脏病或家属亲人朋友有因心脏病猝死等事件发生后，由于缺乏对心脏病的正确认识，也很容易诱发上述症状。目前的学术观点大多都认为：各种因素导致情绪激动、紧张、焦虑等刺激大脑皮层，中枢神经功能失调，自主神经功能紊乱，造成了心血管功能障碍，从而表现为各种心脏不适症状。
说完了病因，我们来说说临床表现。在讲这部分的时候，我知道很多人会对号入座，但也无妨，了解更多的常识之后，相信大家也有对自己的病情有个相对公允的认识了。只不过在了解的过程中，免不了会带着一些焦虑，那就再多了解一点，随着知识的积累，慢慢我们就能分清什么事情我们该着急，什么事情我们可以等一等了。
以前的报道是女性心脏神经症的发病率要高于男性2倍，可这个数据可能会得到进一步的修正，近期我们发现来就诊的心脏神经症的患者男女的比例似乎差别不再那么大了。心脏神经症的临床表现主要有以下4种。
第一就是呼吸困难。患者常常觉得胸闷不适、呼吸困难，与活动的关系不是很确定，也有患者活动后呼吸困难方式反而有所缓解。有些人表现为叹气样呼吸后感到舒服，但总是深呼吸却又会四肢发麻、眩晕、震颤等不适症状，即所谓过度通气综合征。
第二常见的症状是心悸（心慌）。心慌的发生通常不太有规律，有或没有诱因都会发作，跟活动的关系也是不明显的，有些在活动后心悸症状也有所好转，但在运动初期可能会出现不太相称的心跳明显加快，但很多情况下，患者因为反复心悸，常常不敢活动。
第三常见的症状是胸痛和心前区不适。与真正缺血性心绞痛症状不同，心脏神经症的患者疼痛部位常常不典型，以刺痛、闷痛、隐痛为主，持续的时间或数秒钟，或长达数小时或数天，但夜间睡眠时不伴有胸痛。通常不伴有放射痛。
除外上述症状，还伴有其他多种的不适症状，如乏力、头晕、头痛、失眠、多梦、焦虑、食欲不振、恶心、手脚发麻等等。
医生再给上述患者查体时通常没有很多的阳性体征。辅助检查中常见的异常是心律失常，在24小时动态心电图中可见到偶发的房性早搏、室性早搏或者房速，一般发作都不多，心肺运动试验中常常可见运动中心率变异比较大，也有部分患者出现运动晚期或恢复期心肌缺血，但大都比较良性。
医生对上述疾病如何做到准确的诊断呢？按照医学的逻辑，除了对患者进行详细的病史的追问和体格检查之外，也需要借助一些检查手段，如心彩超、24小时动态心电图、冠脉CTA以及心肺运动试验等，毕竟有少数的不典型心绞痛、心律失常、心衰还是要除外的，因为这些疾病可能会导致不良后果。除了心血管系统的检查，可能会根据每个人的情况完善甲状腺功能、肾上腺功能、脊柱等方面的检查，除外了其他系统的器质性病变之后，可以考虑“心脏神经症”了。
完成了诊断，我们就来说说治疗和预后。首先就是要认识到这是心脏神经良性病变的一种，因此心理的干预就首当其冲了。对病情以及精神状态进行评估，有助于我们去了解当下情况。其次要明白这种疾病的发生并不罕见，预后也相对较好，免去一些恐惧、抵触以及否认的心理，一些自身调节不良的人可以通过心理咨询和治疗来改善症状；
其次可以进行以运动为基础的心脏康复项目。心血管疾病的运动治疗是一个整体的改善治疗，通过合理科学的运动可以减少心脏神经症的症状以及改善预后，临床上对于心脏康复项目改善心脏神经症是被公认的有效的治疗方式，且可以改善多年后的状态，当然心脏康复项目是建立在科学、规范的心血管功能的评估上的，盲目的运动可能会导致患者乏力的症状加重，免疫功能下降，反而不利于疾病的恢复。
最后再来说说药物治疗，虽说临床上常用的包括阿普唑仑、黛力新等抗抑郁或焦虑的药物已经应用较多，但不得不说此类药物长期应用时还是要注意它们所带来的不良反应，如戒断症状、成瘾性等。对于一些心率偏快、早搏发生较多的患者可以考虑选择β受体阻滞剂，比如倍他乐克或者比索洛尔等等。但都需要临床医生根据个人的情况进行处方用药，切记不可自行购置药物服用，避免产生不良后果。
心脏神经症虽不是器质性心脏病，不影响人的寿命，但由于和心理状态牵扯较大，症状较多，且反复发作，如果根本的问题得不到有效的解决，可持续很多年而不得痊愈，因此，无论是患者本人，还是家属，都应该重视此疾病，及时向医生求助，尽早的干预，减少疾病的发作、减轻身体及心理的不适。尽管道路艰辛，但只要你想改变，改变就可以发生。
好，今天的内容就说到这里。我们将持续为您奉上科学、严谨的医学知识，助力您拥有一个更加健康的身体和心理。谢谢！
预览时标签不可点转载请注明：http://www.fwoad.com/yfbj/10831.html
