2、心阳虚
心阳虚是在心气虚的基础上出现寒象者。心气虚，是心脏的功能不足。在病程上，前者常是后者的初期阶段，后者常是前者的进一步发展。二者没有本质的区别，只有轻重程度的不同。
心阳虚的主要临床表现有心胸憋闷或疼痛、畏冷、手足不温、面色滞暗、舌淡胖嫩或紫暗。若见大汗淋漓，四肢厥冷，口唇发紫，呼吸微弱，神志模糊甚至昏迷，脉微欲绝，多是心阳欲悦的危候。
本证多由久病体虚、暴病耗伤阳气、年高脏气虚弱、先天不足等原因所引起。
1）心悸
患者自觉心中空虚、心悸，面色晄白，胸闷，气短，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或虚数。
以上以心悸为主的各证都是心阳虚，治法应温补心阳，安神定悸，宜用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
如果病情严重，出汗，手足冷，面青，唇紫，喘息不能卧的，为肾阳虚衰，不能摄纳肺气而肺气上脱的危候，可以先用人参汤送服黑锡丹，以温肾阳，散阴寒，降逆气，定虚喘。
例如，有一女工，48岁，因劳累过度而导致心悸、大汗出、心前区剧痛、气短、头昏、四肢发冷、舌质淡、脉沉细。此为心阳虚有欲脱之势，并有淤血阻塞之象。急用温阳开窍、活血化瘀法救治:红参、制附子、桃仁、丹参各9克，肉桂6克，水煎服;另用温开水送服苏合香丸一九。二服剂后心阳虚脱证情好转，疼痛大减。但舌质转红，出现痰热证，于是改用瓜蒌、半夏、苦参清热化痰，桃仁、蒲黄、五灵脂活血化瘀。服10剂后，胸闷痛减轻，但活动后气短、乏力、多汗，舌质淡，仍用第一方加黄芪。服药一月余，症状基本消失。
2）神昏
神昏是以神志不清为特征的病证。
亡阳神昏，症状有目合口开，鼻鼾息微，手撒肢厥，大汗淋漓，面色晄白，唇舌淡润，甚则口唇青紫，二便失禁，脉微欲绝。
肾司二便，阳气虚衰不能固摄，则二便失禁。阳气虚衰不能温运，血液留滞，则口唇青紫。唇舌淡润，为阳气虚衰，失于温养之象。微脉主阳虚，脉微欲绝为阳气极衰，有脱绝之势。
以上诸证，为亡阳的神昏，应当急速回阳救逆。宜参附汤(人参、熟附子)。
据临床报道，以参附汤为主，治疗心力哀竭，收到比较满意的效果。尤其对于心力衰竭属于心肾阳虚，阳气将要脱散，脉微欲绝的，用之最好。本方加味，对于用洋地黄后有副作用，或长期服洋地黄而失效的心力衰竭患者，也有效。
3）虚劳
虚劳是“虚损劳伤”的简称。一般以阴、阳、气、血、津液、精神等不足，叫虚。久虚不得恢复，伤及脏腑、皮、肉、脉、筋、骨的，叫损。虚损久久不能恢复的，叫虚劳。虚劳也称虚损、劳伤、损伤。
心阳虚的虚劳证见心悸，自汗，精神疲倦，多眠，形寒肢冷，心胸憋闷疼痛，面色晄白，舌淡或紫暗，脉弱或结代或浮大无力。
以上诸证为心脏阳气虚衰，阴寒内盛，气血凝滞之证，所以应当温通心阳，以治其本。宜桂枝甘草汤(桂枝、炙甘草)。方中桂枝补益心阳，为主药;炙甘草补益中气，为辅佐药。二药相配，有温通心阳之功。心阳得复，则诸证可平。气短的，可加人参、黄芪，以补气助阳。心胸憋闷疼痛的，可加三七、红花、郁金等，以理气、活血、止痛。
虚劳的预后，关键在于中气的有无。脾胃之气尚能健运的，预后较好;脾胃之气衰败的，预后不良。若虚而不受补(虚损日趋恶化)、虚劳咳嗽音哑(肺阴大伤)、喘息气促(肺气要脱)、足背肿不能食腹泻(中气大衰)、身体较大的肌肉已经瘪陷(脾气衰极)，都属于难治。虚劳脉象缓和的，表明有胃气，预后较好。若脉弦甚，表明肝强克伐脾胃，病情要发展，脉数甚的，表明阴虚火旺，阴液将要被耗竭，病情多危重，脉弦硬数急的，是胃气垂绝之象，预后不良。
4）奔豚气
本病发作时，患者自觉有气从小腹上冲胸咽，很象小猪向上奔跑，所以就将本病命名为奔豚气。
肾积奔豚是小腹部有病块，在发作时，痛疼从病部上到心下，或者上下无时，发作后病块仍然存在，属于积聚病的范畴，而奔豚气并无病块，发作时有气从小腹突然上冲胸咽，发作后即如正常人。为了区别于肾积奔豚，所以此处的奔豚可叫做奔豚气。
本病发病的关键是心阳虚。心阳不足，心火不能沿着肾经下温于肾，则肾阳也虚。阳虚则寒，寒气内生。寒气乘心阳不足而上冲，于是发生奔豚气。
既然本病主要是因为心阳虚，所以论其治法应以温通心阳为主，从而达到平冲降逆的目的。方宜桂枝加桂汤(桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大枣)。在临床应用上，桂枝汤加桂枝后，也可以再加肉桂或官桂，以温肾散寒。这样在补益心阳的同时又补肾阳，双管齐下，效力更为显著。
现举一验案，供读者一阅:万xx，男，32岁，农民。自述两月前，夜里在户外小便感寒。二十多天前又在凉炕上睡午觉感冒。感冒愈后前阴发凉，阴囊上缩，脐下跳动，有气上冲，心难受，头晕，手麻，腿酸。初按“阴寒全盛”，用八味地黄汤治疗，有小效。然而夜间又发作，患者慌恐，心难受，大汗出，经针刺后稍有缓解。后医生再三揣摩，认定是“奔豚气”，方用桂枝加桂汤加减:桂枝25克、甘草10克、白芍15克、大枣25克、吴茱萸15克、川楝子15克、附子10克，水煎服。
二剂后，病愈大半。上方去川楝子、附子，加肉桂15克，再一剂而愈。
另外还有一种肝气奔豚，需要与本证作鉴别。肝气奔豚，气从少腹上冲胸，腹痛，往来寒热。肝经的气火壅滞并上冲，所以少腹痛、气上冲胸。“往来寒热”本是少阳症状，因为肝与胆相表里，肝气郁结往往影响少阳而见此证。治疗当用奔豚汤(甘草、川芍、当归、半夏、黄琴、生葛、白芍、生姜、李根白皮)养血平肝、和胃降逆。
5）欲作奔豚
欲作奔豚，是有奔豚之势而未出现奔豚之证。
临床表现有心悸、脐下悸，欲作奔豚。
本证多由误汗或者过汗伤损了心’阳，或者平素心阳不足，感邪后心阳益虚所致。心神不安，所以心悸。
本证主要因为心阳虚，心火不能下蛰于肾.故肾水才有上凌之势。治疗应当补心助阳，化气行水。方用茯苓桂枝甘草大枣汤(茯苓、桂枝、炙甘草、大枣)。
奔豚气与欲作奔豚，在病机上都有心阳虚，火不下温而肾寒;在命名上也相似。但前者是寒气为患，并且已经上冲;后者是水邪为患，并没有上冲。这是二者的不同之处。
至于同是心阳虚、火不下温，为什么有的寒气上冲、有的水停脐下?这要依据患者的素质，平素肾阳虚而无停水的，火不下温，肾阳更虚，则寒气上冲;素有肾阳虚下焦停水的，火不下温，水邪更甚，则水邪阻结于脐下。
6）白喉
证见四肢不温，头面汗出，血压下降，脉缓无力。
今患者血压下降，是心阳虚衰之征。心阳既然虚衰，就血运无力，所以脉缓无力。
以上诸证都是因为心阳虚衰所致，所以治法宜温振心阳。方用桂枝甘草汤加人参。桂枝甘草为补益心阳的祖方;加人参能补益气阴，增强温振心阳之力。阳虚甚者可用四逆加人参汤。
咽喉形成白膜伴有严重中毒的，可以同时采用“白喉抗毒血清”6-10万单位，肌肉注射。注射前先作皮试(1/10或1/稀释液)。
知识点：
奔豚气与肾积奔豚、冲疝鉴别分析
奔豚气、肾积奔豚及冲疝，三者的一个共同症状，都从少腹起，有气上攻冲的感觉，至上腹胃脘部，或胸部，或咽喉等。气不顺行则为逆，亦称厥、厥逆、逆气等。其因多为寒邪所致。或是外受寒邪，或是内生寒邪，不一而足。若以气-气上攻冲为主者，或兼疼痛、往来寒热者，则为奔豚气；若以气从少腹上冲心腹疼痛为主者，则为冲疝；气还痛止而积仍在者，则为肾积奔豚。若按现代理解，一言以蔽之，奔豚气是“气”（功能性疾病），肾积奔豚是“积”（肿块-肿瘤），冲疝是“疝”（疼痛。《说文·疒部》：“疝，腹痛也。”《释名·释疾病》：“心痛曰疝。”），三者不一样。
结合现代医学的认识，奔豚气、肾积奔豚及冲疝的病变部位，主要是肠（大小肠）胃。奔豚气与西医的胃肠神经官能症或癔症相似，发病多与精神刺激（内伤七情）或感受寒邪等因素有关。肾积奔豚则为腹部肿瘤或肝脾肿大等。冲疝或为肠梗阻等疾病。
医案：
仲景良方治疗奔豚气的临床报道及反思
崔占义孙树医院
刘某，女，33岁，河北省沽源县二道渠人，农民。病起于惊恐，已近二年，发作时气从下腹上冲至胸部、咽喉，惊慌莫名，伴腹痛、冷汗，严重时甚至昏仆，不省人事（但无口吐白沫、四肢抽搐及遗尿等症），约20分钟-30分钟可自愈，但觉浑身乏力。医院曾做各种相关检查，未明确西医诊断，久治无效，且反复发作。此患者平素性情急躁，痰多，时有寒热往来，舌红、苔白腻，脉弦滑，病属中医之肝郁气逆型奔豚气无疑，治宜养血平肝，和胃降逆，奔豚汤主之。方用川芎15g当归20g半夏25g黄芩15g葛根30g白芍20g生姜15g甘草10g桑白皮（代替李根白皮）15g。日1剂2煎，分早晚服之，连服10剂。至第5剂时大便黑血若干，至此未再发作，尽剂而愈。随访多年，未再复发。至于李根白皮，即李子树根白皮，废用已久，药肆无售，只好代之以桑白皮。桑白皮功擅清肺平喘，利尿消肿，清金以平木，用于肝气肝火痰瘀，于理也通。
讨论
张仲景在《金匮要略?奔豚气病脉症治第八》中，将此病作了阐述。“病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病皆从惊发得之”，仲景在此只是未揭示其中的气机原理，因为古中医从业者熟读《黄帝内经》，以《经》为宗旨，以精气神三宝为根本而揭示疾病，无需处处赘述。此说，阐明了奔豚气的病因与精神情志异常影响气机有关。惊，属于肾中情志气乱的诱发原因，其中惊为外因诱生；恐，则为内因生成，而并不是单纯是指惊吓或恐惧。因肾气为先天之本、后天之倚，奔豚气的病因，有因情志活动产生内邪之气，损伤肝肾而生成病气，亦可能下焦潴留寒水之气未化，复因汗出过多，外寒侵袭，汗后心阳之气不足，肾脏阴寒之水气乘虚上逆，以致病气从少腹上冲，直达心下。本证发病，多与肾、胃、肝、心生成的病气有关，并与冲脉的结构传输关系尤为密切。其辨证要点是气发脐中，其气上冲，“腹痛”常兼而有之，部分病例兼有“往来寒热”或者灼热、抽搐、昏厥。“气发脐中，其气上冲”的表现，患者常为明显或非明显地自觉有一股气，在脐内或脐周萌动以后，从下腹部上冲至胸咽区域；部分人对其气的上冲过程，并无明显感应，仅仅感觉咽喉或胸中窒塞而已。这类非典型性的病例，常伴有肝气久郁、情志失调的其它一些疾病共生存在。故对于非典型性的奔豚气疾病，应当认真分析与把握，避免误诊的可能性。仲景三方中奔豚汤葛根、黄芩清火平肝，芍药、甘草缓急止痛，半夏、生姜和胃降逆，当归、川芎养血调肝，桑白皮功擅清肺平喘，利尿消肿，清金以平木，用于肝气肝火痰瘀，诸药合用，共凑养血平肝，和胃降逆之功；桂枝加桂汤症病机有关心肾两经，当内外并治，外用灸法，内服桂枝加桂汤，调和阴阳，以降逆气；茯苓桂枝甘草大枣汤主治水饮欲作奔豚之症，方中以茯苓、桂枝为主，通阳化水，以止逆气；甘草、大枣培土制水从中焦论治，以制其上冲逆气。
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