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神经症的临床评定方法:
关键在于深入了解病人的心理,弄清心理冲突的性质。心理冲突有常性与变型之分
1.心理冲突的常型:一是它与现实处境直接相连,涉及大家公认的重要生活事件。(例夫妻婚姻问题,想离婚又不想离婚十分痛苦)二是它有明显的道德性质,总将冲突的一方视为道德的,而另一方是不道德的。
2.心理冲突的变型:一是它与现实处境没有什么关系,或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事,一般人很容易解决的问题病人却解决不了。(例病人因吃不吃药而痛苦,不吃药怕犯病,吃药怕损害肝脏)二是它不带明显的道德色彩,如吃不吃药不能说它道德不道德。
3.心理冲突的变型是神经症性的,而心理冲突的常型则是大家都有的经验。如果仅限于心理冲突的常型,甚至没有什么痛苦的心理冲突,那么,充其量只是心理生理障碍,而不是神经症。
神经症的常用评定方法:
第一、病程。(不到3个月短程1分;3个月到一年中程2分;一年以上长程3分)
第二、精神痛苦的程度。轻度病人自己可主动设法摆脱,1分;中度病人自己摆脱不了,需借助人或环境才能摆脱,2分;重度病人几乎完全无法摆脱,即使别人安慰开导也无济于事,3分。
第三、社会功能。能照常工作、学习及人际交往只有轻微妨碍,1分;工作、学习及人际交往效率显著下降,不得不减少工作或部分工作,某些社交场合尽量回避,2分;完全不能工作学习,不得不休病假或退学,某些必要社交场合完全回避,3分。
如果总分为3,还不能诊断为神经症,4-5分为可疑病例,总分为6,神经症的诊断可以成立。
神经症的特点:
第一、意识的心理冲突。典型的体验是,想控制控制不了,病人对症状的事实方面有自知力。
第二、精神痛苦:是一种痛苦的精神障碍,没有精神痛苦,根本就不是神经症。往往主动求医,喜欢诉苦是突出表现之一。
第三、持久性:神经症是一种持久的心理障碍。
第四、神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能。
第五、没有任何器质性病变作为基础。
注意:对于神经症与神经症性问题(存在意识的心理冲突,但没有达到神经症临床诊断标准的心理问题)应该慎重对待。
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