恐惧症
恐惧症,原称恐怖性神经症,是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现,患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的,但仍反复出现,难以控制。恐惧发作时,常常伴有明显的焦虑和自主神经紊乱的症状,患者极力回避导致恐惧的客观事物或情境,或是带着畏惧去忍受,因而影响其正常生活。
1.广场恐惧症
广场恐惧症主要表现为害怕离家或独处,害怕处于被困、窘迫或无助的环境,患者在这些自认为难以逃离、无法获助的环境中恐惧不安。这些环境包括乘坐公共交通工具,在人群、剧院、商场、饭店、电梯、车站等公共场所,
在广场、山谷等空旷地方,因而回避这些环境,甚至可能完全不能离家,害怕没有人陪伴离家,甚至害怕独自在家。患者常常有期待性焦虑,持续地恐惧下一次发作的可能场合和后果。患者恐惧的程度可以是焦虑不安,此时称为广场恐惧不伴惊恐发作,而恐惧达到惊恐发作时称为广场恐惧伴惊恐发作。一个患者信赖的亲友陪伴可以明显减少惊恐的发作。长期患病可继发抑郁障碍、酒药滥用等。
2.社交焦虑障碍
社交焦虑障碍又称社交恐惧症,其核心症状是显著而持续地害怕在公众面前可能出现羞辱和尴尬的社交行为,担心别人会嘲笑、负性评价自己的社交行为,并在相应的社交场合持续紧张和恐惧,在别人有意或无意的注视下,患者就更加紧张不安,不敢抬头、不敢与人对视。尽管患者意识到这种紧张和恐惧是不合理的,但仍然设法回避相关的社交场合,在极端情形下可导致自我社会隔离,对必须参加的社交充满期待性焦虑,并承受着强烈的焦虑和痛苦来经历必须的社会社交活动,在尽可能完成必需的社交行为后就匆忙离去,这些回避行为可严重影响患者的个人生活、职业功能和社会关系。
3.特定恐惧
特定恐惧指患者的恐惧局限于特定的物体、场景或活动。临床表现有三个方面:可能要面对恐惧刺激的预期焦虑,面对时的恐惧,为减少焦虑的回避行为。患者通常害怕的不是物体或场景本身,而是随之可能带来的后果,如恐惧驾驶是害怕交通事故,恐惧蜘蛛是害怕被咬伤。这些恐惧是过分的、不合理的和持久的。尽管患者愿意承认这些对象没什么可怕的,但并不能减少他们的恐惧。害怕的对象可以是特定自然环境,动物,被注射,场景,其他如害怕窒息,感染某种疾病等。特定恐惧一般在童年或成年早期就出现,如果不加以治疗,可以持续数十年。对恐惧情境的害怕一般稳定存在,导致功能残缺的程度取决于患者对恐惧情境的回避程度。
临床研究发现联合心理治疗和药物治疗是治疗恐惧症的最佳方法。许多患者在疾病过程中已经学会如何回避令他们产生恐惧的事物而不影响自己的日常社会功能。
行为疗法是治疗恐惧症的首选方法,对恐惧环境的系统脱敏疗法和暴露疗法,对恐惧症特别是特定恐惧效果良好。基本原则是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应之间的条件性联系;对抗回避反应;并在此过程中改变自己不合理的认知。
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