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主讲人：程华军
卫生部心理治疗师；精神科主治医师；中国心理学会会员；湖北省心理卫生协会心理咨询与心理治疗专业委员会委员；武汉心理治疗师协会会员。
年毕业湖北医科大学，医学学士。年起参加连续的精神科心理培训。年至年，参加第二届中德精神分析师连续培训项目（中德班第二期），中德精神分析师连续培训项目（动力团体治疗），中美精神分析师连续培训项目（女性心理分析师），中德精神分析师连续培训项目（督导师训练）。
咨询取向及范围：擅长在精神分析视野下焦虑障碍、抑郁障碍、强迫障碍的心理咨询，以动力学取向的整合式心理咨询（心理危机干预、家庭婚姻情感冲突及女性亲密关系、婚恋困难等）。
文字稿
我们现在开始，今天讲的主题是神经症，其实这是一个很大的话题。今天我想利用这一个小时的时间，和大家来交流这个很大的话题，争取在这一个小时时间之内把这个很大的话题用一个很小的方式和大家一起来交流。因为第一次讲微课，还不大适应这种自言自语的方式，所以今天我就用自己的方式和大家来交流了。
我们首先跟大家交流的是我为什么讲这个话题？因为我作为一个临床的医生，也作为一个心理治疗师，在临床的很多工作当中，可以接触到跟这个神经症相关的疾病，所以今天第一个话题就是关于神经症的概念以及它的诊断变迁的发展史。
概念起源
神经症的概念，在很早以前是有一个苏联的医生，年提出来的，当时泛指神经系统疾病，并不限于功能性障碍，直到19世纪随着临床神经学的发展，神经系统各式各样器质性的精神疾病逐渐从神经症里面分离出去，神经症的概念随之也发生了一个改变，从泛指神经系统的改变转变成了神经系统的功能性疾病。
神经症国内诊断发展史
神经症在很长一段时间内，在我们国内，我们国家关于CCMD，就是中国精神疾病分类诊断中，也有很多关于这方面的介绍，在我们国内对神经症最早做研究的是我们北大六院的徐文新教授，他以前写了一本书叫《神经症》，他提到关于神经症的概念，他讲到神经症还是一种精神障碍，他主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突因而深感痛苦，而且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可以证实的器质性病理基础，其共同的特点是：
第一点就是意识到了心理冲突。神经症病人觉察，他处于一种无力自拔，自相矛盾的一个心理状态，其典型体验是病人感到不能控制他自认为应该加以控制的心理活动，比如焦虑，持续的紧张，恐惧，烦恼，易激惹等等，总是与自己过不去，力求摆脱，但屡屡失败。
第二个特点是精神痛苦。没有精神痛苦就不是神经症，对症状事实有自制力，往往他在痛苦的驱使下会主动需求心理帮助。
第三个是持久性。它不同其他短暂的精神障碍，它这个持久性通常表现为很长一段时间，意识到的痛苦冲突作斗争，这个时间往往通常是有几个月，甚至或者说成年的时间单位来计算。
第四个是妨碍病人的心理功能或社会功能。正常人的心理冲突是建设性的，而神经症的心理冲突是破坏性的，可以固定不变，也可以经常变化，在几件事情上反复兜圈子。甚至对里面相互强化形成一个恶性循环，在日益严重妨碍病人的心理功能和社会功能。
第五点很显然没有任何器质性病变为基础。这是区别其他疾病所造成的，类似神经症一个很重要的基础。
刚才谈到神经症的一些概念和定义，另外大家都知道神经症它的流行学是很多的，目前在中国它是2.2%，国外据报道是5%，以女性居多。目前我国华西医大报道的是，我们大概神经症流行病学在9.5%，当然神经症是个人冲突性、创伤性、困扰性体验的主要产物，个人的成长、结构、冲突，应对机制以及其他因素都不同，不同症状也反映了各自神经症解决问题的方法，对那些症状要按照看上去明确区分的神经症分类，确定并不是那么容易的。当然了，谈到这个神经症，是因为作为一个临床科的医生，也作为一个精神疾病的诊断，在我刚才前面谈到的，在我们国家CCMD精神分类当中，在CCMD2包括D3的这个类当中，对神经症做了很多的修改，甚至包括对神经症都有一些分类，比如说在CCMD2，他把神经作为一个单独的，一个疾病单元的分类，到CCMD3的时候，神经症已经开始把它四分五裂，因为随着我们国家心理治疗的介入，包括在精神病学当中诊断的困难，以及包括现在的复杂性，所以这个诊断开始渐渐变得很复杂。
神经症刚才谈到是在CCMD2有专门的心理生理因素导致的神经症，现在是把那个神经症，其中包括像什么抑郁，已经划分到心经障碍当中去，包括也有关于神经症的，包括强迫症，焦虑症，恐惧症，作为具体的一个疾病诊断单元，与这个心理因素，包括跟相关的这一部分，所以原来老的诊断系统已经被打散到各个单元中去了。
精神病与神经症的比较
在精神病学当中，作为一个现象学的描述，对于神经症的诊断，它是有一个具体标准的，但是实际上在现实的疾病单元当中，单纯的神经症已经很少见了，而是神经症疾病单元渐渐在很多重症的精神障碍疾病当中，你会看到他们的影子，比如说精神分裂症，他在某一时间段也会有神经症的表现，比如说严重的心经障碍，都会有关于神经症这一些概念在里面出现，那也就是说当我们把神经症这样去理解的时候，作为一个在很多疾病单元中我们都会感受到神经症的时候，也并不表示说我们对神经症理解只是很多疾病的一个附带，但是神经症它还是有它的一个基本结构的，首先因为他们因为有冲突就会有防御，即便作为一个纯粹的神经症，他大体上还是病态的，是病态而不是指偏离。
另外一个，神经症在社会中的破坏性不如精神病，现有疾病，存在因果关系。所以这个精神分析注重的是对于神经症的早期发展理解，目前两种理念都是，从这点上来看，把无意识冲突作为核心，这就是神经症试图去解决这些冲突，如果我们从精神分析模式角度来看神经症的话，其他不能加工和解决起源于童年早期的无意识冲突，之后他可能进一步分化，如果出现症状叫症状化的神经症，或不出现症状叫性格化的神经症，在此症状存在于精神层面叫心理性神经症，或在躯体层面转化性神经症，感觉障碍等，局部瘫痪，或功能性综合症。
神经症的冲突模式和缺陷模式
刚才我们讲到冲突和防御的时候，很显然，我们已经到了怎样去理解神经症？因为刚才谈到神经症有他的一些基本结构就是冲突和防御。今天我们把防御机制看作无意识下的习惯性过程，他们是自我的功能，以提供保护和应对能力，所以听起来是，事实上也是如此，因为自我受到了保护，但根本上防御机制是功能性失调的。他起先带来环节，但引发防御机制的冲突仅仅开始解决了，对意识压抑的认知和情感内容仍旧活跃着，他们促使以稳定的防御措施更加强烈和复杂，所以这些阻止了在意识层面上解决冲突，因此这从正常保护性和应对的机制变为病理性的，当防御机制不可避免的出现时，事实上他是无意识的出现，面临相当大的阻力，阻止他意识化。也就是说防御机制用来抵抗我不想要的状况，称之为厌恶性焦虑，我们会意识到这是一个宽泛模糊的语言，他描述不同的情感和精神内在状况，如羞耻，痛苦，内疚，无力，抑郁等，原则上我们可以采用任何精神过程和任何行为方式来阻止不想要的情感。以把我们害怕的东西拒之门外，任何事物都可以用来防御任何事物。防御机制保护了自我，但也限制了他，防御越强，个人的行为越受影响，通过意识控制自己行为受到限制。
这一些冲突是我们的一部分，它始终贯穿我们整个人生，冲突主要分内在冲突和外在冲突，这一些内在或精神世界的冲突，不但威胁着我们的稳定性，在我们人生中他们被体验为非整合的或者具有挑战性的，这一些体验他们有普遍存在的发展过程或者说外在的压力，印迹，创伤引发，只要这些冲突没有解决，焦虑作为一种紧张状态持续存在着，对焦虑耐受性低的人最可能发展为神经症，自我用来否认和压抑，每个内在和外在危险，焦虑的信号，可以引起症状，如神经症。
刚才谈到了冲突和防御，冲突是神经症的一个基础，但是冲突的模式它也作为两种模式，我们作为神经症发展叫冲突模式，再一个模式叫缺陷模式。冲突模式它的基础为内在欲望和需求不能满足，而在现实生活中又不断出现病人的妥协方式，不能达到类似的目的，这一种出现症状，现实环境导致，再一个模式叫缺陷模式，他是主要以自我功能来说的，综合模式中自我在尝试主动做些什么来缓解内心焦虑，而在缺陷模式中自我被动的被摆弄，因而实际冲突不是再现，而是直接涉及到发育缺陷的问题。比如母亲对孩子关心不够或分离，孩子遭到攻击性对待，比如说虐待等，或者周遭的环境巨大改变，不允许孩子建立一个稳定的自我，我们称之为弱我结构，所有神经症的病人均有程度不同的弱我表现，但在某些病人，比如说有分裂状态的病人中，弱我表现的特别突出，这些病人基本上受其冲动欲望和外界环境的缺失，特别当外界环境不带丝毫情感色彩时，更容易导致超我形成的缺陷，所以对此类病人还要附带的，但十分重要的超我缺陷的存在，在早期障碍中孩子在遭受关系中所感受到的情感越冷淡，他们障碍程度就越重。这一个冲突模式和缺陷模式最大的不同是，他以自我的主动和被动缓解内心有关，刚才强调的冲突模式是作为一个主动尝试，而缺陷模式中是被动的被摆弄，容易形成这样一个局面。再有一个就是冲突模式形成的痛苦体验，我痛苦你不知，这是痛苦模式。而缺陷模式就有一点点我还好，你难受，这样一个白话。
怎么理解我还好，你难受呢？就是在他自己内心主动事业当中，他的痛苦成份没有像冲突模式那么厉害，但是他身边的人，他很亲近的人是非常难受的，这是一个白话去理解冲突模式和缺陷模式的不同。两个模式之后我们就要谈到神经症的症状起源。
神经症状它总是起源于患者过去的生活，并在当前生活中通过重复和冲突性强化而显现出来，对于患者既往生活的探讨能够帮助我们从心理起源和心理动力关系的角度去加以理解，症状的原因通常是很难被患者的意识层面所认识的，而患者对潜意识冲突与症状的关系往往有许多不同层面的理解，比如说特别是新生疾病的患者，治疗中最困难的一步就是让患者相信躯体症状是由自己的生活，情感，人际关系，冲突，而不是身体上的疾病，症状在一开始不但有助于患者应对创伤，或冲突造成的困难，同时还显示或隐藏了患者对需要和愿望。在这里我打一个最简单的比喻，比如说强迫症状，我们大家都能意识到强迫症状有一个很典型的症状叫强迫性洗手，这里我讲一点点强迫症状，那个强迫性洗手，对于患者本人来说他知道洗手，比如说我们通常一般洗手30秒，1分钟，2分钟，我们就觉得手洗干净了可以离开，但对强迫症患者来说他们不是这样的，他们处在强迫与反强迫里面，比如说他的意识层面上他觉得他需要通过这个洗，通过长时间这个洗，这个动作，让他的内心觉得很安全，觉得不那么难受了，他才会停止，这就是一个很矛盾的地方。这个矛盾其实隐藏了患者对于情感或者欲望的理解，所以刚才我强调的，实际上他显示和隐藏，患者对依靠愿望和欲望的一些愿望。
刚才谈到那个洗手，我们怎样去理解他的症状起源意义呢？很显然，在他心目中来说，他的强迫与反强迫是一方面，他的意识层面上这个洗手是一个不好的行为，这个有可能被现实环境嘲笑指责为不合理的。但另外一个方面他又非常需要通过这个洗的行为，来和他内心某种隐藏的情感和欲望，用矛盾心理显示出来，所以我们面对一个强迫症的患者，我们在咨询中第一个要点是不要和他行为，和症状连接，而是要和他内心的情感欲望需求去连接。我们所有的语言都是去和他连接，别试着说，对洗手的患者说，我知道你发现了一个很神奇的现象，你是否通过这个长时间的洗手，好像可以洗去你的痛苦，洗去你的害怕，这个洗有某种神奇的功能，让你不那么难受和痛苦。
我们这样问，就比如说去了解他症状具体的表现，我们实际上这样做了一个情感和情绪的连接，把他症状和他内心情感之间试图去连接，这样有可能会对这个症状的起源和意义做更深层次的了解。
关于症状起源与意义还一个就是，症状它可能是试图避免与爱恨交加的客体的分离。因为与维持关系的不愉快相比，分离显得更为艰难，比如是在亲密或疏远的层面上调节关系，或者调节关系中的，再一个症状可能是试图避免精神病，孤独或抑郁，如果你能够具体的描述这些症状，比如疼痛的腿，这样便是一种有形的危险，而非含糊不清的糊涂感或内心的感觉。我们可以感觉到症状他也是解决潜意识冲突的一种尝试。很多在讲课程的时候，我就强调，比如说我们强迫症也好，像比如说抑郁症，他都是一种叫什么？症状性的呼唤，相当于我很糟糕，我很痛苦，你快来了解我的痛苦背后的背后，这是一种叫呼唤症状，症状是自我在面对创伤，又或者极度失望的情景是，为了避免无法忍受的内心冲突带来伤害，而采取的一个限制措施，症状也是心理过程特定程序结果，症状形成不单单是被压抑的内容以置换或达成妥协的形式回归，更是反应的形成。所以说神经症的症状可以被看作保护个体，免于在意识层面体验到悲伤痛苦的心理内容的最后手段。
弗洛伊德曾说过，精神分析与精神病学的区别在于，他认为症状是有意义的，并与病人的体验有关，我们还可以再加上一点，症状是有一个心理事件，症状的背后是很多心理的过失，他都有自己的目标，并通过其外部特征显示出内容和意义，所以说这个症状意义跟我们治疗也是有相关的。就像我们在治疗中经常感受到的，比如说我们焦虑，抑郁或者强迫恐惧等等之类的，我们脑子里有这样一个概念，在这一些症状的背后，他是有很多一个又一个未演说，未明了，而有更多心理的故事在里面，所以说我们的治疗是透过这个症状看到一个一个的故事在他内心中是如何上演的？另外症状是一个尚未表露出真实意义的心理过程的替代物，他还没达到意识的水平，有冲突的产生，这一过程被中断，那么冲突在什么情况下会成为这个因素呢？当需要的满足过程被剥夺时冲突就产生病理性的影响作用，剩下的挫折或剥夺两个概念，冲动的受挫或被剥夺来自于自我，这样就产生了病理性的冲突，在这个时候自我运用了压抑的反应机制，压抑的这些过程并没有消失，而是继续保存潜意识中继续发挥作用，因此弗洛伊德认为压抑是症状形成的前提条件，自我称之为压抑的审查过程或者被称为超我。所以到现在我们可以清楚的看到，症状的目标就是满足驱离，并形成他的替代物，这个过程就是替代形成，那么按他的观点，什么是性？当个体婴儿的性欲趋向不能得到满足时，就会引起退性，退性唤醒了婴儿的性欲，因此当我们谈到退性时，就会涉及到乱伦的对象，它与驱离相对应，所以人并不是因为具有生物解剖结构就称为男人或女人，随着发展结果，是人选择了爱的对象。
按照弗洛伊德，压抑的心理功能是什么呢？功能是将最初的母子关系，婴儿及成人性欲的起源都排除在意识之外，这一观点后来发展为相关理论。所以说神经症的症状是有意义的，如梦或者动作的错乱，而且他们与病人的体验有着密切的联系，我想再重复一遍，这就是精神病学和精神分析关于症状这一概念的最大不同之处。
症状的起源意义，接下来就是症状形成的途径，症状形成的途径第一个是，来寻求新的力比多满足的方式，而引起冲突的结果，在冲突中相互对抗的两股力量在症状中再次相遇，通过互相妥协达成协议，这样症状就形成了，这也是症状为何有那么强的阻抗的原因？因为他得到了冲突双方的支持，我们还知道冲突中的一方是未能从现实中得到满足的力比多，他必须寻求满足的其他途径，就像前面说的退性，就是这样一条途径，他试图在已经过去的发展过程中，或者从早已被放弃的课题当中获得满足。
第二个是替代形成，通过力比多的退性而返回到较早的发育阶段，症状形成了受挫的满足替代物，症状这一早期的满足方式，并被因冲突而引起的，转变为痛苦的体验，而且与神经症的部分自闭原因合在一起，症状所带来的满足方式不是陌生，个体对他无法辨认，相反却感到痛苦，并抱怨，这种转变是心理冲突在压力之下不得以而为之的一种公认。
今天就讲到了神经症的诊断变迁，包括神经症的冲突模式和缺陷模式，也讲到了神经症的一个症状意义，以及包括它的形成方式。接下来我就通过举一点例子去体会我们前面所讲到的一个过程。我还是以这样一个强迫症去体会我们前面讲的这一些非常理论的东西，我为什么要把这些理论的东西拿出来讲呢？是因为我们去理解一个病人很重要的一个基石，如果这个基石不能理解的话，我们对病人理解就会有问题，我刚才所举的强迫症，我还是以一个强迫症的例子来和大家去交流。
我们比如说，我们通常所说的洁癖，就是强迫性洗手，刚才也举了，我们首先去理解它的意义是什么？为什么有一个强迫性洗手的一个症状出现？我相信对于这个人来说，他这个症状的出现一定是有他的意义，他的意义是什么呢？我们首先看到第一个是不合理，他拥有一个不合理的洗手行为，用一种矛盾的行为象征性的告诉自己，也告诉别人，我内心有很多故事，那么接下来想，这个故事是什么呢？我们试着想想，他对干净肮脏是如此的在意，比如说他通过一种洗，已经把他认为脏的东西，要从他的身体层面感受层面都把它洗掉，那也就是说我们反过来讲，他为什么在他的意识层面上他不能忍受这些脏呢？要保证他的干净，这也是我们故事的开始，我们可以想象，这个故事又是什么呢？很显然当他想去洗的时候，就关于一个肮脏的故事在他内心世界，这个肮脏的是什么呢？也许是他不能接受的感觉，甚至某种欲望的唤起，对他来说，他可能没有办法把这些欲望，肮脏的东西从他的潜意识中被解决，他只有通过化妆的形式在意识层面上以一个矛盾的行为把它展现出来。
刚才说的就是我们可以理解这些是一个症状的意义，通过矛盾呼唤自己，呼唤别人，注意到他关于一个干净和肮脏的心理故事，所以我们治疗就从干净和肮脏，这两个冲突的故事中我们去寻找一些蛛丝马迹，我们可以看到，当我们意识到关于肮脏和一个干净的一个对抗，我们就会问他，也许我们治疗中可以这样去问一个强迫洗手的患者，你在什么情况开始需要去洗手？他也许回答我觉得很肮脏，你就问他，你对肮脏有多大的耐受性？我们用这种很矛盾的方式去提问，他觉得蛮奇怪的，你为什么要对我这种肮脏，这样的耐受性说法呢？实际上我们开始进入他的内心中的心理故事开始，这就是说我们症状的起源，也就是源于他过去的生活，我们去了解。他也许感觉到我们老师对他内心中干净肮脏冲突是内心编制的，他会感受到，也许他就会有一些防御或者阻抗在里面，他防御什么呢？也许他用一些，比如说很隔离的方式去描述他的故事。
这个故事就可以开始了，我们常说的，我们心理治疗的访谈，对一个病人的，比如说他症状的起源，意义，他的形成方式，就像我刚才说的一个例子一样，当我们的来访者感觉到我们治疗师，开始去读他的矛盾现象，矛盾情景，甚至试着去了解矛盾情景背后的心理学故事的时候，他就会意识到他症状的意义达到他的目的了，他也许会有一些防御来阻抗，潜意识的内容，关于肮脏冲突攻击破坏的那些欲望，以分层次的方式让治疗师去知道，所以这里面就有一个很典型的冲突和防御的基本结构，欲望和本能的冲突，以及跟现实之间的一个冲突，比如说超我和本我之间的一个冲突，这一些蛮符合我们刚才说的冲突和防御基本概念表现。
我刚才说了关于强迫症的一个，通过冲突防御这个例子来理解我们前面，关于起源，那种意义，包括形成的过程，来回顾下前面讲到的内容，接下来可能还有几分钟时间，我也会再举一个例子来说明，就是关于比如恐怖，比如我们通常有一种恐怖症状，比如说尖锐恐怖，密集恐怖，很显然这些恐怖的背后是一种很严重的焦虑情绪，我们可以感受到对于恐怖来说，当他内心有很多比，如说攻击，破坏这种强烈的欲望，当他有很强的方式冲出来的时候，我们的人体可以会组织防御的功能，比如说我们置换妥协，当内心欲望很强烈冲出来的时候，我们内心就会有防御，防御什么呢？他就把内心这种无法忍受的这一部分，他用一种置换的方式，比如外在客体，对外在客体有一些莫名其妙的一些恐惧，来置换掉内心中他无法接受的欲望攻击冲突或破坏，所以说这个防御就通过防御机制，就可以把我们内心中无法消化，无法接受的东西通过置换投射的防御机制，把他安置妥当，这个故事就叫妥协。所以临床上经常有人说，医生，我会不会失控？我会不会彻底的疯掉？大家大可放心，我们的精神功能是无比强大的，他实在不行他就有很多很严重的症状，很严重妥协的方式，把自己的内心不能接受的，不能消化的，他会想办法消化掉，所以我们不用担心一个人精神会垮掉。
所以说关于神经症在临床中的一些表现，我通过讲解前面的症状起源，意义，包括治疗的妥协形成，通过举的这样一个例子，我试图说明我们刚刚讲到的一些理论，所以接下来还有几分钟时间，我不知道惯例会做什么？通过学习，我相信会有很多困惑，很多不清楚的地方，我想接下来留几分钟时间和大家一起就这个可以来讨论一下。
问题一：老师，我遇到一个强迫症患者，主要表现就是看到窗户或许站在高的地方就想往下跳，为此不敢到有窗户的地方去，也不能到稍微高点的地方，就担心自己忍不住跳了，目前正在给他吃氯米帕明，心理治疗这块老师有什么好的建议吗？谢谢！
就是朱荣凯提到的强迫意向，站在高处想往下面跳的一个现象，当然这只是一个单纯症状，我们目前心理治疗，就是关于强迫症的心理治疗，很显然就这个症状我可以给大家一点点我个人的理解。这个强迫意向，脑海里面就有一个冲突，比如说危险和安全的冲突，他站在某一个情景下会激起他，安全和危险的冲突，一个是他觉得某种不安全的东西，这个不安全有可能和他的故事有关，所以我们的问话就从他的不安全开始，比如说当你站在窗前想下跳的时候，我相信那一刻你有强烈的不安全感，你很想对自己说我需要安全，所以是矛盾的。另外关于刚才说的强迫症的一个治疗，大家首先脑子里有一个概念，强迫症治疗是很艰难的，因为我简单给大家说一下强迫症是两类，一个是以，还有一类是共生期阶段的问题出现，也有强迫症的表现，这个强迫是很难，他带有强迫性人格障碍的一些表现，所以跟一个强迫症的患者工作，我们要清楚自己，我们治疗的时候，我们内心的空间够不够大？因为只有足够大的空间才可能去消化我们强迫内心那种固执的，固定的东西。
问题二：分离性障碍的病因及发病机制。我今天遇到一个这样的来访者，女性，34岁，孕四个月，二胎，药物没法使用四年前曾在外地出现过分离性障碍，主要表现为附体及分离性抽搐，上个月再次出现症状。这种症状，来访者也是由无意识转变为有意识？
关于这个分离性障碍的来访者，这是一个三十四岁的女性，怀孕4个月，二胎，她可能不用去做药物治疗，但是我们要明白，在这个阶段，她的怀孕可能跟她的生理焦虑，以及包括她的，激发她的创伤的再激活，引起这个分离性的障碍，这是很麻烦的一个。所以说这个治疗可能是一个整体，不仅仅只需要一个个体治疗，也许跟他身边和亲近的人，也许参与一个整体的治疗可能会高一些。
问题三：老师，能详细说一下精神分裂症的物理影响妄想
精神分裂症妄想，他首先是一种妄想，大家首先知道妄想的概念是什么？它是一种失去现实感的扭曲的一些牢固信念，什么叫妄想呢？这里我有一个最简单的理解，就是我们总觉得自己的思想情感容易受外界，我们不知道的东西控制，他认为是一种很原始的焦虑，我们从心理学看这是一种原始的焦虑，他原始的焦虑，通过这一个人的精神边界的破损，很容易成为一个被干扰的对象。
刚才主持人说，详细说一下精神分裂症的物理影响妄想，这个物理影响妄想，首先我们在精神病学中，他是精神分裂症症状学中关于妄想的一个具体的内容，所以说关于精神病学这个很好理解，关键是我们怎样去理解物理影响妄想？这是最艰难的地方，我刚才试着做了一些心理学的理解。
问题四：老师这一个来访者他是两年前离异，然后她是在她前夫的家庭中。因为和他前夫的家人以及夫妻感情不好，然后出现这么一个分离性障碍。两年前离异然后又再次结婚。再婚以后呢这个丈夫这么对她挺好，她现在就是一人怀孕以后。在上个月又再次出现这么一个症状，那如果我要治疗的话，那得怎么办？她那前夫那一家人我觉得可能是还行吧！那他现在这个家庭我怎么样给他着手呢？
最后一分钟我们说一下，首先这个起病的因素，就是我们说的诱发因素很明显，很显然，他的再次婚姻当中，这个孩子的产生，就是怀孕激活了她的创伤点，所以她就出现了类似于分裂性障碍的一些表现，所以这个治疗是很难的，对一个有创伤经历的女性。所以我们可以把她放在一个创伤治疗框架中，去对这个女性做治疗，可能相对安全一点。
相约下次
好了，时间要到了，因为是第一次讲微课，还真不知道怎么讲，所以还是有一些焦虑，通过这一讲，我大概明白，我们在下一周见的时候，我需要对这个讲微课相对会有好的一些感受，在这里谢谢大家能宽容我不太标准的普通话，也同时感谢大家对我的鼓励，好，我们下周同一时间见。、
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