心血管系统功能在人体中很容易受精神因素的影响，行为模式、应激、情绪等因素与冠心病的发生和发展有很大关系。神经官能症也是困扰医生和患者的一种疾病。本文对一组冠心病及神经官能症患者的心理状况进行了初步的研究和探讨。
1材料与方法
1.1病例选择冠心病组和神经官能症组均为年10月至年3月在我院心内科门诊及病房就诊的患者，共74例。冠心病组按WHO临床诊断标准，分为心绞痛组及心肌梗死组；神经官能症组为经心内科医生严格排除心绞痛、瓣膜病及甲亢等器质性心脏病，确诊为神经官能症的患者。所有患者均无明显的精神异常史。53例冠心病患者中，心肌梗死22例，男20例，女2例，年龄（57.32±9.49）岁。心绞痛31例，男16例，女15例，年龄（60.77±10.54）岁；神经官能症21例，男10例，女11例，年龄（52.86±13.07）岁。
1.2方法所有患者均在统一指挥用语条件下填写症状自评量表（SCL-90）及西雅图心绞痛调查量表（SAQ)，然后由经过训练的医生进行评分。
1.2.1SCL-90(SymptomChecklist90)共90个项目，每项由轻到重采取5级评分制，不同项目的得分分别相加，构成9个因子（躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性）的得分，以9个因子分及90项的总分评价患者1周以来的心理状态。
1.2.2SAQ（SeattleAnginaQuestionnaire）：分为5大项19个条目，分别是：躯体活动受限程度（问题1）、心绞痛稳定状态（问题2）、心绞痛发作情况（问题3，4）、治疗满意程度（问题5～8）、疾病认识程度（9～11），各大项满分分，评分越高病人生活质量及机体功能状态越好。
全部资料均用SAS6.12forwindows软件进行t检验或直线相关分析。
2结果
2.1有43例病人进行了冠状动脉造影，其结果：无病变者10例、1支病变者11例、2支病变者8例、3支病变者14例。
2.2冠心病及神经官能症患者SCL-90的各项评分均显著高于常模，神经官能症患者的总分、躯体化、焦虑、恐怖、精神病性5项评分显著高于冠心病患者（表1）；心绞痛及神经官能症组除了敌对和偏执2项评分以外均显著高于心肌梗死组，而神经官能症组与心绞痛组相比除焦虑评分偏高外其他各项评分均无显著差异（表1）；冠状动脉造影结果无病变组与1支、2支、3支病变组除躯体化评分偏高（P＜0.05）之外均无显著差异；冠心病女性患者的躯体化（P0.05）焦虑(P0.01)、恐怖(P0.05)3项评分显著高于男性患者；而神经官能症男、女患者SCL-90各项评分均无显著差异；冠心病及神经官能症患者SCL-90各项评分与年龄均无直线相关性。
2.3SAQ评分中心肌梗死组的活动受限程度评分显著低于神经官能症组，心绞痛组的活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况3项评分显著低于神经官能症组，心肌梗死组与心绞痛组SAQ各项评分均无显著差异（表2）。
2.4冠心病患者SAQ中的治疗满意程度评分与SCL90中的人际关系、敌对2项评分呈较弱的负相关（P0.05）；神经官能症患者SAQ中的心绞痛稳定状态评分与SCL-90中的精神病性评分呈中度正相关（P0.05）SAQ中的疾病认识程度评分与SCL-90中的总分、抑郁、焦虑3项评分呈中度负相关（P0.05）。
3讨论
3.1本研究表明，冠心病及神经官能症患者焦虑、抑郁、恐怖、强迫、敌对、偏执、躯体化、人际关系、精神病性等多项量表评分均明显高于正常人群。冠心病患者的情绪障碍主要表现为抑郁与焦虑，国外文献报道，冠心病抑郁发生率为45%左右，国内资料显示约有50%的冠心病患者伴有明显的焦虑。抑郁和焦虑可以诱发、加重冠心病。精神应激可以引起或加重冠心病患者的心肌缺血、心律失常，伴发抑郁的冠心病患者的长期死亡率增加84%。还有一项预测性研究发现，心绞痛发生于焦虑情绪的人是没有焦虑情绪的人2倍，抑郁症状是冠心病患者再入院的主要风险因素之一，严重焦虑者，其住院时间有延长的趋势。本研究显示神经官能症患者的心理症状与心绞痛患者相似，而其焦虑症状更甚于心绞痛患者，这部分患者坚信白己患有冠心病或某种其他的心脏疾病，却不愿承认自己的心理障碍。本研究还发现，心肌梗死患者的心理症状明显轻于心绞痛及心脏神经官能症患者，甚至接近于常模，其原因有待于进一步研究。另外，冠心病及神经官能症患者普遍的强迫、敌对、偏执等症状使他们对冠心病存在某些不恰当的认识，对治疗及医务人员采取猜疑、消极的应对方式，影响治疗。
3.2本研究显示，冠心病女性患者的躯体化、焦虑、恐怖3项评分显著高于男性，这可能是因为女性较男性生活更加困难，应激更多，经常处于负性生活体验中，缺乏有效的应付对策；而神经官能症男、女性患者的心理症状相似，可能是因为他们不具备冠心病的病理基础。本研究显示2组病人焦虑、抑郁等各项评分与年龄均无直线相关性，与文献报道不同。本研究冠心病患者SCL-90中各项评分与冠状动脉病变的严重程度无直线相关，同时也与SAQ中各项评分（即患者的机体功能和生活质量）无中度以上的直线相关，提示冠心病患者的心理症状有其独立于疾病病理基础和躯体症状之外的发展规律，针对躯体症状的治疗并不能代替针对心理症状的治疗。神经官能症患者的疾病认识程度评分与抑郁、焦虑评分呈中度负相关，提示帮助他们正确的认识冠心病可能有助于缓解其心理症状。
3.3文献报道，冠心病在躯体治疗的同时辅以心理干预能促进疾病的康复、预防复发、改善生活质量刀，有助于心肌梗死患者延长生存。某些神经官能症患者在冠状动脉造影结果正常后仍然坚持认为其胸痛是心源性的，而本研究显示神经官能症患者的机体功能和生活质量明显优于心肌梗死及心绞痛患者，因此，对他们来说心理干预可能是惟一有效的方法。心理干预的方式很多，包括行为疗法、学习疗法、音乐疗法等，应指导患者正确认识并正确对待冠心病及神经官能症，必要时可适当应用小剂量抗抑郁或抗焦虑药物以改善心理症状，增强病人的信心。
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