心脏神经官能症的鉴别诊断和医治
心脏神经官能症是临床常见疾患，多发生于中老年妇女，临床以心慌、胸闷、气短、脾气烦躁为主要表现的一组症候群，早年广泛的被临床医生确诊，但医治效果其实不理想。近年来随着多学科交换的进一步深入，发现这1症候群的患者需要与交感型颈椎病、更年期综合征，抑郁症等进行鉴别诊断。总结2005年1月至2013年10月门诊收治的62例心脏神经官能症患者，进一步完善检查，进行鉴别诊断，对确诊为相干科室的疾病转至专科医治均取得满意疗效，现报导以下。
1资料和方法
1.1一般资料2005年1月至2013年10月我科收治的62例患者。男性4例，女性58例；年龄39～65岁(平均46岁)。农民41例，教师10例，司机6例，电脑工作者5例。
1.2临床表现所有患者主要表现为心慌、胸闷、气短3大基本症状，还伴随其他一些症状如头晕、头疼、眼睛干涩、视物模糊、心前区疼痛、胸部束带感、出汗、失眠、脾气烦躁、焦虑、易怒、哭诉等表现。
1.3辅助检查所有患者入院后详细询问病史，进行血液生化及甲功检查，拍摄颈椎过伸过屈位X线片，进行心率变异性检查及心电图药物实验、心脏彩超检查。
2结果
35例确诊为心脏神经官能症，予以心血管药物、降压药物医治2～4周症状明显改良；20例确诊为交感型颈椎病，转入骨科予以牵引、理疗、刺五加或舒血宁扩血管药物对症医治2～4周，16例取得明显改良，4例医治2周无效改用高位硬膜外阻滞术医治1周症状明显改良；5例确诊为更年期综合征，转入妇科予以外用半水合雌二醇贴剂，口服黑升麻，辅助艾司吐仑片口服医治均取得明显改良。2例确诊为抑郁症，转入精神科运用选择性血清素再吸收抑制剂(SSRIs)医治2～3个月症状明显改良。所有患者均取得满意疗效。
3讨论
心脏神经官能症以心血管系统功能失常为主要表现的临床综合征，可同时合并心理方面的功能障碍，多见于更年期女性，属功能性病变，生活压力增加是重要的诱因。因其主诉症状较多，客观体征较少，因此确诊相对困难，常需与交感型颈椎病、更年期综合征、抑郁症进行鉴别诊断。
本组所有患者入院进行甲功检查，未发现甲功异常，排除甲状腺疾患，所有患者进行心率变异性检查及心电图药物实验，此法是确诊心脏神经官能症的主要方法，王晓娜等利用此法明确诊断51例心脏神经官能症患者。本组62例患者中35例患者心率变异性下降，确诊为心脏神经官能症。另外20例患者在行颈椎过伸、过屈位X线片时发现颈椎有退变、不稳定，症状为发作性，与颈椎体位变化有关，主诉有较多交感症状如：眼睛干涩、视物模糊、胸部束带感、出汗异常等表现，与贺永雄等报导的一组146例颈性眩晕患者表现一致，转至骨科诊断为交感型颈椎病。5例患者高度怀疑更年期综合征，加做雌激素水平检测，发现雌激素水平异常，转至妇科确诊为更年期综合征。另外2例患者有明显的情绪不稳定，有焦虑、易怒、哭诉等表现，转至精神科确诊为抑郁症。本组患者临床表现有心慌、胸闷、气短的3大基础表现，但是经过仔细追问病史及行辅助检查后明确可诊断，只有35例为心脏神经官能症，在临床中交感型颈椎病患者其实不少见，尤其是现代工作节奏加快，一些特殊职业如教师、司机、电脑工作者是多发人群，本组20例交感型颈椎病患者18例为这三个职业的患者。另外，更年期综合征较难鉴别，常需要测定激素水平，另外，郭应禄等报导男性也有更年期综合征，本组患者虽未确诊男性更年期综合征患者，但在以后的临床中给我们提示不应疏忽男性也有更年期。还有值得注意的是也有患者存在2种或2种以上疾病同时存在的可能，杨蓓等报导更年期女性容易合并抑郁症且可以引发冠心病。因此，在临床中遇到心脏神经官能症患者尤其是中年女性患者应特别注意是不是多种疾病同时存在，以避免延误诊治。
对心脏神经官能症主要为功能性病变，在临床医治中采取中药医治较多，采取功能性条理为主。倍他乐克为N2受体阻滞剂，可下降交感神经兴奋性、减慢心率、下降心脏氧耗，减缓心慌、胸闷、气短等症状。本组利用心血管药物和降压药物倍他乐克医治35例患者取得满意疗效，也有作者加用黛安神来调理中枢神经系统功能作为辅助医治，认为可以改良抑郁、焦虑症状，改良睡眠。我们本组患者在用药的同时采取心理辅助医治均取得良好的效果，我们建议尽可能减少用药，如果合并有抑郁症可采用此法。其余27例患者在转入相干科室医治后也均取得满意疗效。
我们经验认为，心脏神经官能症患者症状复杂，需要鉴别的疾病较多。因此，在临床诊疗中首先要明确诊断，然后转至相干科室对症医治。在药物医治的同时注意辅助心理疏导可以缩短病程、有效的帮助患者病情康复。
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