书名：《神经症》
作者：许又新这本书主要围绕神经症进行了比较系统的分析，作者概括了国内外关于神经症的不同定义，并提出了自己的观点，随后分别重点论述了几种比较常见的神经症类型。作者认为神经症的定义是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察或者体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。1神经症的特征意识到心理冲突，神经症病人觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态，其典型体验是，病人感到不能控制他自认应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、易激惹、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。通俗地说，病人总是自己跟自己过不去，自己跟自己为难，自己折磨自己，自己打自己的耳光。受教育程度高的病人往往可以明确地说出他的心理冲突：势不两立的两种情绪、欲望、行动倾向、态度或价值观在他们的心灵里不断进行着争斗，病人既无法抛弃任何一方也无法把两者协调统一起来，他们力图摆脱这样狼狈的两难心态却一而再再而三地失败了。病人知道这种心理是不正常的或病态的:“我过去并不是这样”。也就是说，病人对症状的事实方面有自知力。神经症是一种痛苦的精神障碍。没有精神痛苦，就根本不是神经症。因此，病人往往主动就医或求助于心理治疗者或心理咨询者。喜欢诉苦是神经症病人普遍而突出的表现之一，也有人称为诉苦病。持久性，神经症是一种持久的精神障碍，不同于各种短暂的精神障碍。国内文献常常把神经症说成是神经功能的“暂时性”失调，这主要是由于误用了巴甫洛夫的术语。巴甫洛夫称条件反射为暂时性联系，是与在种族演化过程中形成的永久性联系或无条件反射相对而言的。不应该用巴甫洛夫的“暂时性”一语来描述神经症的病程。按巴甫洛夫本人所赋予的含义来说，除了代代相传的遗传性疾病以外，所有的疾病都可以说是“暂时性”的。这样用“暂时性”描述病程就毫无意义了，还有什么习惯比言语习惯更顽固的么?然而，从幼年起一直持续终生的言语习惯也不过是一种暂时性联系而已。作为一种精神障碍，神经症妨碍看病人的心理功能或社会功能，人生是不能免于心理冲突的。哲人的心理冲突发出智慧的火花；文学家的心理冲突产生出感人的诗篇；建设者的心理冲突凝结成人类的文明大厦；战士的心理冲突使他们在痛苦中勇往直前。总之，健康人并非没有心理冲突和痛苦，而是心理冲突和痛苦成了他们建设性和创造性活动的动力，心理冲突的内容从较低层次向较高层次发展。神经症性心理冲突却不然，它的内容可以是固定不变的，致使病人老是在原地踏步不前;它的内容也可以经常变化，从人生现实的重大事件变成生活中的鸡毛蒜皮，或者在几件事情上反复来回兜圈子。尤有甚者，神经症性心理冲突中的两个对立面互相强化，形成所谓恶性循环，日益严重地妨碍着病人的心理功能或社会功能。一言以蔽之，神经症性心理冲突是破坏性的，而健康的心理冲突却是建设性的。没有任何器质性病变作为基础。这条阴性标准至少在的诊断实践中是必要的，因为单纯着眼于心理冲突，我们现在:不能有把握地将神经症区别于其他疾病造成的类似神经症的症状。没有神经系统器质性病变作为基础，不等于神经症患者不可以患其他器质性疾病。因此，在临床工作中，医生必须重视神经症与其他疾病共病性的可能，对于老年人尤其如此。2神经症的类别作者指出神经症又称神经官能症或精神神经症，是大脑功能失调的疾病总称。它包括神经衰弱、癔症、焦虑症、强迫症、恐怖症、抑郁性神经症、疑病症等。神经衰弱的三组症状：与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，神经衰弱的疲劳具有弥散性，几乎干什么都会觉得自己身心疲惫。除此之外，神经衰弱还具有另外一种特点就是带有明显的情绪性，医生所见到的神经衰弱病人的疲劳主要是情绪性的，就是长期心情紧张，烦恼，苦闷，压抑感等引起的。情绪症状多表现为烦恼、易激惹哈紧张感。心理生理障碍实际上指的是生理功能障碍，只是这类症状和病人的心理有密切的联系，常见的有睡眠障碍，头部不适感等等。典型的神经衰弱是上面三种症状齐备且持续存在。焦虑神经症，症状包括三个方面：与处境不相称的痛苦情绪体验，典型形式为没有确定的客观独享和具体而固定的提心吊胆和恐惧，可以称之为无名焦虑；精神运动性不安，坐立不安，来回走动等等；伴有身体不适感的植物神经功能障碍，比如出现呼吸困难，恶心等。如果只有焦虑的情绪体验而没有运动和周围神经功能障碍的任何表现，则不能合理地视为病理症状。作者认为，神经质并不是一种谬误，也就谈不上用真理去纠正它，它是一种精神痛苦，因此，态度的转变完全可以消除它。心理治疗多采用“此时此地”的治疗，帮助病人专注于当下，通过体验而获益，是促进态度改变的一种有效方法。恐惧神经症。作者认为，诊断一个恐惧症的临床病例，需要符合以下三条：第一是害怕与处境不相称，所谓不相称是相对于大多数人在相同或类似处境下害怕的程度而言，换言之，恐惧症病人的害怕是异常的。第二是病人感到很痛苦，伴有显著的植物神经功能障碍。第三是对所怕处境的回避，这直接造成社会功能受损害。一般来说，常见的恐惧神经症有场所恐惧、社交恐惧和动物恐惧。国内临床上见到的恐惧症中，以社交恐惧症最为常见，作者针对这一现象提出了自己的回答。这是因为与西方人相比，我国人是特别爱面子的，领导对下级常提出的忠告是：要注意影响。家丑不可外扬，是我们大家都极力遵守的信条。然而，父母和长辈又往往不尊重晚辈，甚至当众丢他们的脸；其次，父母和师长往往忽视对孩子们社交能力的培养，生下来不久就交给祖母或外祖母抚养的孩子，这一点尤其严重。很多人还不懂得，从小到成年，一个人只有经常与同龄人相处，人格的健全成长才有保证。孩子们只有在与同龄人相处的过程中，才能学会独立而不依赖他人，自尊而又尊重他人。几乎完全在父母或老人身边长大的人，不是任性、蛮横不讲理或看不起别人，便是依赖、怯懦而孤僻。强迫神经症。强迫症状的典型形式具有三个缺一不可的特征:病人体验到思想或内在驱使是他自己的，是他主观活动的产物，但他有受强迫的体验;主观上感到必须加以意识的抵抗，这种反强迫与自我强迫是同时出现的;有症状自知力，即病人感到这是不正常的，甚至是病态的，至少病人希望能消除强迫症。作者指出在临床上经常可见的强迫神经症症状有以下几种：洗涤者。他们特别嫌脏，反复洗手，也包括反复洗衣、洗餐具等。这一组最常见，约占所有病人的一半。严重者每天洗手不计其数，因而出现皮肤并发症。这种病人实际上并不整洁。讨论有关清洁卫生问题时，可以发现病人并没有什么明确的观点。病人可以公开承认他们的强迫观念“不对”、“没有道理”，但是，如果请病人用手随便摸一下什么东西，病人立即惶惑不安，不知所措。第二组可称为检查者。约占全部病人的1/4。柜子、抽屉、门窗、自来水龙头、电门、煤气开关、炉子的通风口等，是病人最常反复检查的地方。第三组是没有强迫动作的强迫症病人，可以是反复出现毫无意义的强迫观念，也可以是带有明显性欲或攻击内容的观念。单纯的强迫情绪或意向也属于这一组。有些病人的强迫意向被自称为“罪恶的冲动”，使他们很痛苦。对于强迫症神经症患者，大多采取的都是以行动导向为主的治疗方案。这本书总体而言框架比较清晰，作者从神经症的定义阐述再到各种不同的类型分析，大部分都采用通俗易懂的案例和词语进行解释，读起来没有觉得特别晦涩。作者在文中反复强调神经症与心理冲突的关联，让大众将焦点放至患者的心理健康状况上，而不是仅仅局限在躯体状态中。作者仔细梳理了一些典型的、常见的神经症类别，并对其进行了详细的剖析，每种神经症都有其自身的特点，解决办法等，也让人们对于神经症这一名词有了比较全面、系统的认识。行业研习社独家稿件
作者：陈静，华南理工大学社会工作研究中心硕士研究生
编辑：Susu
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